四、利尿法
肺为水之上源，如果外邪侵袭，使肺的宣发肃降功能失调，水津不得布散，便容易生痰生饮生水，痰水壅郁肺中，则如溺水之人不得呼吸。用利尿法既可以改善肺水肿，又是排除肺部痰饮水湿的有效方法。此外研究发现，新冠病毒对人体的攻击是从肺入手，再波及全身器官，而肾脏是肺以外新冠病毒最易攻击的主要靶器官。急性肾损伤（AKI）是新冠肺炎常见的并发症，第三军医大学的研究发现，新冠病毒可以直接感染人的肾小管，从而导致急性肾小管损伤。因此利尿法除了排泄肺部的痰饮水湿，消除肺水肿之外，又可以直接改善肾功能。仲景利尿法所用的方剂，主要是猪苓汤、真武汤和五苓散。
1、猪苓汤
猪苓汤由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两组成，从方后“以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽，温服七合”可知，这一剂药是三次量，一次各药只用了5克，从现在的观点看，药量小了，我用此方，每药各用10-15克，甚至更多。
方中猪苓为君，淡渗利水。泽泻、茯苓为臣，增强猪苓利水渗湿之力，其中泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运化水湿。佐滑石之甘寒，利水清热滑窍。佐阿胶滋阴润燥。共成清热育阴利水之剂。
仲景用其治疗伤寒之邪传里化热，热与水结并有热盛伤阴，而成阴虚水热互结之证。证见发热、渴欲饮水、小便不利、尿道涩痛、心烦不得眠。而水热邪气上逆于肺则为咳嗽，流于胃脘则为呕逆，注于大肠则为下利。当代常用本方加减治疗泌尿系感染、膀胱炎，肾盂肾炎，也用于治疗痰湿壅肺又兼有阴虚有热的咳喘，使肺家的痰饮水湿从小便外排。
2、真武汤
真武汤由茯苓、芍药、生姜各三两、白术二两、附子一枚（炮去皮破八片）组成。有人称重天然生长的附子，一枚约10-15克。根据方后“煮取三升，去滓，温服七合”的记述，本方各药一次量是多少，大家自己去计算。
真武汤以附子为君，温肾助阳，化气行水，兼暖脾土，温运水湿。以茯苓利水渗湿、白术健脾燥湿为臣。佐生姜之温散，既助附子温阳散寒，又助苓、术宣散水湿。佐芍药功用有四，一是利小便以行水气，如《神农本草经》言其能“利小便”，《名医别录》言其可“去水气，利膀胱”，二是养血柔肝缓急止腹痛，三是敛阴舒筋以缓解筋肉瞤动，四是制约附子之燥热以防伤阴。诸药相合，共成温脾肾以助阳气，利小便以祛水湿的良方。
仲景用其治疗脾肾阳虚，不能制水化水，导致水邪泛滥，逆流横溢，进而侵袭全身多个脏腑，而见“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利……其人或咳，或小便利，或下利，或呕”，“发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地”等。对于水邪犯肺所致之“咳”，仲景说“若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两”，这正是小青龙汤中治疗咳喘的经典药组。
当代本方广泛应用于泌尿系统、消化系统、心脑血管系统、呼吸系统、神经系统等多种病证，凡属阳虚水泛者，皆有佳效。而在治疗新冠肺炎的过程中，凡有痰湿郁肺，肺水肿，肾功能受损，又伴脾肾阳虚者，用此方则是很好的选择。
阴虚水热互结者用猪苓汤，阳虚水邪泛滥者用真武汤，如果只是气化失司，水湿内留，既无明显阳虚有寒，又无明显阴虚热盛，利水应当选何方？那就选五苓散。
3、五苓散
五苓散由猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两组成。汉代一两等于24铢，于是就可以算出上述五味药的剂量比例是：3:5:3:3:2。《伤寒论》原文说：“上五味为散，更于臼中治之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。”意思是说，将上述五味药按照比例配成散剂，每次服用“方寸匕”。“方寸匕”就是边长一寸的正方形器具，取散以不落为度。汉代一尺为23厘米，一寸为2.3厘米。我们用边长为2.3厘米的硬纸板取五苓散，称重约为5-6克，这就是当年张仲景给病人服用的一次治疗量。这么干燥的散剂很难下咽，所以仲景要求用“白饮”也就是白米汤，把药粉调和成糊状，这样就便于吞咽了。要求多喝暖水，以助发汗和利尿。本方既利尿，又发汗，这就是《黄帝内经》所说的“开鬼门，洁净府”方法的具体应用。
方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，白术健脾燥湿，桂枝解表又通阳化气。五药相配，使水行气化，表解脾健，则蓄水、痰饮所致诸证可除。
仲景用五苓散治疗太阳膀胱蓄水证，证见小便不利（尿少），渴欲饮水，少腹苦里急。下窍不利，水邪上逆，进而出现心下痞，或者兼见渴欲饮水，水入则吐的水逆证，或者兼见发热恶寒等表证，或者兼见水邪上冒清窍的头晕目眩。
当代临床，本方则广泛用于治疗肾功能不全、心源性水肿、肝硬化腹水、尿潴留、急性胃肠炎、咳喘，以及各种不同部位的水肿、水湿内停等。清肺排毒汤用五苓散，旨在将肺家痰饮水湿从尿和汗排出体外。（-11-19）
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