直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率居于前五。提到直肠癌的治疗，大家首先想到的一定是手术。无可厚非，根治性手术是直肠癌治疗的基石，但是对于局部晚期直肠癌（指分期为T3-4或者伴有淋巴结转移）患者，单一手术并不能获得最好的治疗效果。一部分患者由于肿瘤负荷太大，直接手术无法将肿瘤切除干净，需要先行放疗来缩小肿瘤体积，提高手术的完整切除率。而即便是术前影像学评估可以达到完整切除的患者，做了术前放疗的患者仍然比未做放疗的患者复发率明显降低。因此术前放疗+手术是目前局部晚期直肠癌标准的治疗模式。那么没有做术前放疗的患者术后再补做放疗能不能达到同样的疗效呢？答案是否定的，术后放疗并不能达到与术前放疗同样的低复发率，而且毒性更高，因此通常更推荐患者术前接受放疗。当然对于已经行手术切除的患者，有术后放疗指证的，仍然是需要做术后放疗的，较单一手术疗效更佳。
尽管有相当大比例的直肠癌患者需要行放射治疗，由于放射治疗特殊的技术复杂性，患者对其了解甚少，治疗前、治疗中都不可避免的有不安甚至恐惧的心理。其实直肠癌放疗的毒性并没有大家想象的那么大，在治疗过程当中患者是没有任何感觉的，只是部分患者在治疗中后期会出现一些治疗反应，通过自身的配合及医生给予的对症处理，绝大部分患者都能平稳的渡过治疗期。那么放疗期间患者可能出现什么样的治疗反应以及该如何配合医生治疗呢，本文将做一个尽量详细的介绍。
1.定位：
放疗的第一步是定位。定位时医生会将患者固定于一个特定的装置，并在患者体部画出体表标记，以此制定患者的坐标系，并在此坐标系中确定肿瘤的位置。精确治疗的第一基础便是患者每次治疗都处于同一坐标系中，这样才能保证肿瘤每次都处于同一位置。
患者会采取仰卧位或者俯卧位。仰卧位时通常嘱患者双手置于头顶或额头，或双臂抱胸，无论哪一种体位均可，关键在于每一次照射均要求保持与定位时的同一体位。仅仅由于双手/双臂位置的不同，头脚方向的误差即可达1cm甚至以上，而照射部位在坐标系中的精度是以mm记的，误差太大会导致肿瘤组织的漏照及正常组织的损伤。因此患者一定要牢记定位时的体位，在之后的每一次治疗时均保证同样的体位。俯卧位照射时也是同样的道理，保证同样的体位。
体表标记是唯一可以用来将患者摆入原坐标系的参考点，因此在整个治疗疗程中都要保证完整、清晰，切记要保护好。目前的体表标记通常由半永久皮肤墨水印染，这种墨水易溶于有机溶剂，易被盐水酒精洗掉，沐浴、穿脱衣服时的摩擦均可导致其“掉色”。标记不清晰时要及时找医生描画，不可自己动手，体表标记错位会导致整个坐标系错位，自然无法得到精确的治疗。
另外，直肠癌的患者放疗前均需要憋尿充盈膀胱，以便将大部分膀胱推至照射野外，减少膀胱的照射。患者在定位前及每次治疗前均需在排空膀胱后，饮用定量的水、憋定量的时间，以尽量保证每次治疗时膀胱充盈度的一致性，增加治疗精度。
2.治疗：
放疗通常每周5次，周一至周五每天1次。在单次治疗过程中患者不会有任何感觉，在疗程的中后期部分患者可能会出现一些放疗反应。患者要每周找医生检查1-2次，观察治疗反应，在必要时及时给予处理。
便次增多及肛门坠痛感是直肠癌放疗期间最常见，也是最影响患者生活质量的副反应，与肿瘤受照后出现水肿相关。直肠“以为”水肿的肿瘤是粪便，因此不断引起排便反射试图将其排出，表现为便次多、次排便量少。较轻的便次增多可不予处理，严重时可找医生行药物对症处理。放疗结束后水肿逐渐消退、肿瘤退缩，这种症状也会逐渐缓解。行温水坐浴可部分缓解肛门的坠痛感。另外，部分患者便次过多可引起失水，应多摄入流质食物补充水及电解质。如果腹泻严重，医生会给予定期查电解质水平并给予及时纠正。
肛周皮肤反应是另外一个常见的放疗反应，尤其是肿瘤位于距肛门较近位置的患者。起初表现为皮肤色素沉着，少部分患者可能出现皮肤的破溃。患者应着宽大、柔软的棉质内裤，并保持清洁。有条件的患者尽量在便后采用温水清洗的方式清洗肛门，少用或不用粗糙的纸巾擦拭。不可自行搔抓、涂抹药膏、使用刺激性的洗剂、热敷/冷敷等。皮肤反应的不同阶段适用不同的外用药物，一定要遵医嘱使用，不然可能反而出现加重皮肤反应的后果。皮肤反应在放疗结束后可逐渐恢复。
膀胱炎：目前已有的放疗技术可很好的保护膀胱，出现膀胱炎的患者比例很低。患者除遵医嘱做好每次治疗前的憋尿外，如果出现尿频、尿急、尿痛等症状，需找医生进行必要的检查，可多饮水促进尿液排泄。
饮食：饮食方面无明确“忌口”，很多患者误以为摄入充足的营养会促进肿瘤生长而不敢进食。实际上营养均衡充足不仅不会促进肿瘤生长，反而可以增加机体抵抗力促进机体自身抗肿瘤的能力，另外充足的营养和体力可以帮助患者更好的渡过治疗期。
全身反应：射线在杀灭肿瘤组织的同时会产生一些“毒素”，这些“毒素”的生成可能引起患者乏力、食欲下降、胃肠道不适等症状，属于常见反应，放疗结束后可逐渐缓解。放疗可引起轻微的骨髓功能抑制，治疗期间需每周复查血常规，如有异常及时处理。
其它：患者在治疗过程中要与医生沟通所有用药，警惕不明药物引起不必要的肝肾功能等损伤。另外，放疗的疗效与一定时间内完成一定剂量有关，过久的拖延治疗可能影响疗效，故不可随意自行中断放疗。如治疗反应确实较重，要及时与医生沟通，调整治疗方案。
最后，希望所有患者都能得到最好的治疗，并平稳渡过。
医院赵婷赞赏
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