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肾肿瘤我国泌尿、男生殖系统系统肿瘤中最常见的是膀胱癌，其次为肾癌
1.肾癌肾癌最常见的病理类型是透明细胞癌，肾癌起源于肾小管上皮细胞。
(1)病理
肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。
淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
(2)临床表现
肾癌高发年龄50?70岁。
男：女为2：1。
约有0%?50%肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或作其他疾病检查时被发现。
常见的临床表现有：
血尿、疼痛和肿块；间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。
发热、高血压、血沉快等。
()诊断
①B超是最简便无创伤的检查方法，在常规体检中。
②静脉尿路造影（IVU）可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位；
③X线检查：泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增大，不规则；
④CT：是目前诊断肾癌最可靠的方法；
⑤确诊我们用活检，没有活检就选CT。
(4)治疗
根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。
2.肾盂肿瘤肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5%，其中90%以上为移行上皮肿瘤。
膀胱癌也是移行细胞乳头状肿瘤
(1)临床表现
发病年龄大多数为40?70岁。男：女约2：1。早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块，少数为显微镜下血尿。
(2)诊断
首选逆行肾盂造影，逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损。
膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。
()治疗
肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除
.肾母细胞瘤肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占小儿恶性实体肿瘤的8%~24%。
(1)临床表现
90%在7岁以前发病，偶见于成人与新生儿。双侧者约占5%。
腹部肿块是最常见也是最重要的症状，绝大多数是在给小儿洗澡或更衣时被发现。
约1/病人有显微镜下血尿，肉眼血尿极少见。
其他症状有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。
(2)治疗
肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，综合治疗可显著提高术后生存率。综合治疗2年生存率可达60%-94%，2?年无复发应认为已治愈。
5岁以下的小孩+腹部包块=肾母细胞瘤
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膀胱肿瘤膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤
吸烟是最常见的致癌因素
1.TNM分期：1固：T1期浸润粘膜固有层
2肌：
T2a期浸润浅肌层
T2b期浸润深肌层
周：T期浸润周围组织
4全：T4期浸润到那其它器官
淋巴转移是最主要的转移途径。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处
2.临床表现发病年龄大多数为50-70岁。男性发病率显著高于女性，约为4：1。
血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。
.诊断一个中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能
X线：膀胱造影可见充盈缺损（占位性），浸润膀胱壁僵硬不整齐。这是就提示你膀胱癌
确诊还是用老方法：膀胱镜活检
首选：B超。确诊：病理活检（膀胱镜活检）
4.治疗小于T1期：选择经尿道膀胱肿瘤电切。肿瘤大，多发，反复发，分化不良，浸润较深，
T首选：膀胱全切；剩下的选膀胱部份切除。
总结一下：T1用电切T用全切，剩下的用部份切
xiìzhīgē
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咱们优秀
习题
1.目前诊断肾癌最可靠的影像学方法是（）
A.B超
B.KUB和YVU
C.肾动脉造影
D.CT
正确答案：D
试题解析
肾癌临床表现多种多样，诊断较为困难，影像学检查能提供最直接的术前诊断依据。B超是最简便无创伤的检查方法，敏感性高，在常规体检中常能发现临床无症状、尿路造影无改变的早期肿瘤。KUB和IVU可见到肾癌的典型的表现，对体积小、B超和CT不能确诊者可作肾动脉造影检查，但为有创检查，不作为常规。CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位和邻近器官有无受累，是目前最可靠的影像学方法。正确答案是D。MRI的准确性与CT类似，在显示邻近器官有无受侵犯、肾静脉和下腔静脉有无癌栓方面优于CT。
2.下列选项中，其发生率占膀胱肿瘤总数2%以上的有（）
A移行细胞癌
B肉瘤
C腺癌
D鳞癌
正确答案：A,C,D
试题解析
膀胱肿瘤95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，腺癌和鳞癌各占2%～%，发生率均占膀胱肿瘤总数的2%以上。非上皮性肿瘤极少见，多数为肉瘤。
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