出血性膀胱炎的相关知识预防及护理

文

陆道培血液肿瘤中心李云霞护士长

一、概述

出血性膀胱炎（hemorrhagiccystitis，HC）是造血干细胞移植后的常见并发症，急性出血性膀胱炎多发生在干细胞回输后两周内，CTX（环磷酰胺）、Bu、TBI（全身放疗）是其主要的发病原因之一。

造血干细胞移植后HC发生率是8%-68%。

二、发病原因

1、早期HC化疗药物引起（环磷酰胺）

2、放疗

3、迟发性HC，多发生在30天以后，目前认为其致病原因是多因素的，病毒性因素是其中之一

三、临床表现

●尿频

●尿急

●尿痛

●血尿，甚至血凝块阻塞尿道

四、分度

●Ⅰ度：镜下血尿；

●Ⅱ度：肉眼血尿；

●Ⅲ度：肉眼血尿伴血凝块；

●Ⅳ度：肉眼血尿伴血凝块和阻塞尿道。

五、预防

●移植前开始养成喝水的习惯，成人每天ml饮水量，儿童ml饮水量

●每天用稀释的碘伏水清洗尿道口，男的要把包皮翻开，清洗冠状沟，避免尿路感染

●化疗期间，根据尿量情况予以利尿剂，鼓励患者每小时排尿，避免药物在膀胱内滞留，每小时小便量ml

●予以碱化尿液、抗病毒感染等

六、护理

●心理护理HC患者有尿频、尿痛、尿急、血尿等临床表现，使患者坐卧不安，影响休息和睡眠,对治疗易丧失信心。应及时向患者进行安慰和解释,此症是由移植物抗宿主病或病毒感染引起,经过恰当的处理,症状会缓解,不要紧张烦躁,保持平衡的心态配合治疗,度过治疗中的难关。

●饮食的护理进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,忌辛辣刺激性食物。鼓励患者多饮水及进食有营养的菜汤,保证充足的水分,增加尿量,稀释尿液减轻梗阻。

●疼痛的护理患者排尿时伴有血块导致尿痛。疼痛较轻时可与患者多交流,谈及其感兴趣的话题,或听音乐、看电视报纸等转移其注意力。剧烈疼痛时遵医嘱给予曲马多等缓解疼痛。

●保证出入量平衡鼓励患者多饮水和果汁,适当增加补液量,使之有足够的尿液自然冲洗尿道。每日要严格记录出入量,如尿液减少,及时报告医师,以免发生尿潴留。同时仔细观察患者每次排尿的颜色。

●防止电解质紊乱应加强临床观察,注意患者意识、心率、心律、血压、肌张力变化及有无腹胀、恶心、呕吐等消化道症状,及时发现及早处理。