乡村每日习题常见病与多发病泌尿与生

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——轻轻考

记忆技巧

1.慢性肾衰竭影响多个系统发病，熟悉肾功能衰竭的临床表现，治疗原则和转诊。慢性肾脏病（CKD指肾损害或肾小球滤过率（GFR）60ml/（min·1.73m2）持续3个月以上。当不能确诊是急性还是慢性衰竭时，需要及时转诊。

2.慢性肾炎的机制是自身免疫，慢性肾盂肾炎的机制是尿路感染。

3.掌握尿路感染的临床表现，治疗原则与预防，转诊。临床表现因急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎诊断而异，抗感染治疗方案也因病位不同而有差异。多饮水、勤排尿是有效预防方法。

易错易混题

01

女，29岁，右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天，住院治疗，7年前有类似病史一次。尿常规示白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（+），血常规白细胞总数升高。泌尿系B超及IVP未见异常。最可能的诊断是：

A.急性膀胱炎 　　

B.慢性膀胱炎 　　

C.急性肾盂肾炎 　　

D.慢性肾盂肾炎

E.慢性肾盂肾炎急性发作

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解析：C

02

对鉴别上、下尿路感染最有意义的是

A．中段尿细菌培养阳性

B．尿路刺激症状

C．畏寒、发热、腰痛

D．肾小管浓缩功能正常

E．尿中白细胞管型

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解析：E。部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。

03

关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不正确的

A．尿路刺激症状可不典型

B．可反复急性发作

C．可有高血压

D．可有低热

E．肾小管功能正常

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解析：E。慢性肾盂肾炎的临床表现：①可有膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛及排尿困难，可反复急性发作。②可有全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食欲不振。③局部症状：腰酸、腰痛及肋脊角叩痛。④泌尿感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。

04

患者，女性，23岁。产后第5天出血寒战、高热、腰痛，尿白细胞30／HP，且伴有夜尿增多、下腹痛，肾区叩击痛(±)，血压轻度升高。血象：白细胞18×／L。应该如何用药

A．先观察体温热型，查出病因后再做处理

B．首先用广谱抗菌药物

C．抗菌药物治疗时少饮水

D．抗菌药物治疗应在取尿标本送检后立即进行

E．暂不用抗菌药物，待细菌培养结果、药敏结果出来后再用抗菌药物

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解析：D。产妇是在产后5天出现夜尿增多、下腹痛，白细胞增高泌尿系统感染的症状，所以需要在抗菌药物治疗的同时进行尿液的检查。

05

患者，女，48岁，多年来反复出现尿频，排尿困难，查体：双肾叩击痛(一)，血常规：白细胞计数正常，尿白细胞1～2／HP，尿蛋白(-)。尿培养无真性菌尿，应首先考虑的诊断是

A．尿道综合征

B．肾病综合征

C．急性膀胱炎

D．慢性肾盂肾炎

E．慢性肾小球肾炎

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解析：D。48岁女患者，“多年来反复出现"考虑慢性疾病，尿频，排尿困难，尿白细胞1～2／HP，尿蛋白(一)，故考虑慢性肾盂肾炎。而慢性肾小球肾炎一般尿蛋白阳性。

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