长期尿频尿痛治疗效果不佳,可能是间质性

什么是间质性膀胱炎？

间质性膀胱炎也称作膀胱疼痛综合症，是一种基于尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛的的慢性疼痛综合症，是一种与排尿相关的不适感（疼痛、压迫感，憋胀），病史大于6周，合并下尿路症状，排除感染和其他疾病，其中的尿频和疼痛是诊断上的两大要素，女性患病率高于男性。

目前间质性膀胱炎大部分诊断仍基于临床症状和病因排除。诊断主要依靠膀胱镜检+活检，镜下可见点状出血，小球样点状出血并非间质性膀胱炎的特异性改变，但可结合患者尿频、尿痛等临床症状进行初步诊断。治疗主要分为行为治疗，口服药物治疗，膀胱内治疗及外科手术治疗。

1、行为治疗

并不是所有的患者在诊断的第一时间就需要药物治疗，如果只是早期的症状，没有对患者的生活造成太大的影响，可以进行密切的观察，定期复查。行为治疗应该作为间质性膀胱炎一线治疗方案，特别对于疼痛不很严重，但尿急尿频症状较重的患者。这些方法包括控制摄入液体量，调整摄入的时间，记录的排尿日记，延长排尿时间、饮食调节（尽量避免摄入咖啡、酒精、可酸化尿液的食物）等。

2、口服药物治疗

常用的口服药：抗组胺剂药物（羟嗪、西咪替丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）、免疫抑制剂（环孢素A）、戊聚硫钠、镇痛药物治疗。

3、膀胱内治疗

1、膀胱水扩张，水扩张后可导致肌纤维和神经的损伤，膀胱黏膜重新生长，达到症状缓解。患者水扩张后疗效能若能持续半年以上，可以再次水扩张。

2、二甲基亚砜膀胱灌注，它是一种水溶性化学溶剂，具有止痛、抗炎、改变胶原反应、肌肉松弛、清除细胞间的-OH基及影响C纤维的神经传导的作用。

3、透明质酸、硫酸软骨素、肝素等药物膀胱灌注，肉毒素A膀胱三角区及膀胱底注射（肉毒素可以调整患者的C纤维的和逼尿肌的状态，从而起到治疗作用）。

4、外科治疗

1、经尿道电凝、电切、激光治疗，主要通过切除粘膜溃疡病变以改善症状，大部分患者接受治疗后疼痛症状可缓解3年以上。

2、神经调节，主要包括耻骨上经皮电刺激、骶神经刺激调节。

3、膀胱切除及尿流改道。膀胱尿流改道术并不是间质性膀胱炎的常规治疗方法，它只是有选择的适用于保守治疗失败的患者。

间质性膀胱炎发病机理尚不明确，虽做大量研究，但并没有突破性进展，目前的很多治疗方法是基于专家意见，缺乏可靠的临床证据。

初诊治疗方案，可先对患者进行疾病宣教、饮食调节等保守治疗，如无明显缓解或症状加重，行膀胱镜检，必要时活检，予口服药物治疗或膀胱灌注治疗。如症状仍无明显缓解，可行膀胱水扩张或经尿道电凝、电切、激光治疗。对于难治性间质性膀胱炎，可采取神经调节治疗或镇痛对症治疗，仍无改善者，可跟患者充分沟通后行膀胱切除及尿流改道。

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本文转自高医泌尿外科二区。

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