第十九章肾脏的疾病
我们的肾脏组织是人体中极复杂的器官，它位于腰下脊椎两侧，我形状如腰果一般，约有5厘米宽，10厘米长，其皮质部分整齐精密地排满了无数个丝球体，而每个丝球体又有细长的微血管缠绕，然后集中到较大的管子，再汇集到最大的输尿管，最后衔接到膀胱。每个丝球体的血管内都流有新鲜的血液，每条微血管之间都有结缔组织相连结。肾脏就是靠这许多丝球体和长达数英里的微血管在运作。
每一个成年人，约有毫升的血液，然而由于血液循环的关系，所以肾脏每天大约要过滤升的血液。倘若丝球体内的血压增高，则没有蛋白质的血浆便会被排入微血管。而当这些血浆走入漫长的行程时，水和营养素又会再被吸收到丝球体内，就像食物为消化道吸收一般。因此，健康的肾脏可以防止脱水、排除废物（细胞破裂产生的尿素）并维持体内的酸碱性。
肾脏与膀胱的感染
由于疾病感染，肾脏和膀胱也会发炎而产生肾盂肾炎与膀胱炎，需要补充抗压的饮食及各种维生素。由于食物中的肉类、蛋、牛奶、乳酪、面包，尤其发酵果汁，都会使尿变为酸性，妨碍细菌的生长，蔬菜、水果，特别是柑橘类果汁，应避免吃。
患膀胱炎时，其膀胱外壁有时会溃疡，如果平时未补充维生素E,许多瘢痕便会形成和收缩，减低储尿的能力。
肾炎及排尿问题
缺乏镁时，会出现尿失禁；而缺乏钾时，便会使排尿困难而产生疼痛。动物如果缺少维生素B2或泛酸时也会如此，在这种情形下，应注意这些营养素的补充。
肾炎又称为布赖特氏病（Bright、disease）,大多是因为肾受损而产生的疾病。肾脏炎的症状很多，通常儿童常感染的急性肾炎，并不是由病菌引起的。这种肾炎发生时，患者的血红蛋白、抗体和许多坏死的细胞都会随尿流失，而血浆也会因脂肪和胆固醇而变得浓稠。渐渐恶化甚至导致死亡，或者在患者病情好转时，变成慢性疾病，但通常不会完全康复。
肾病是老年人常发生的轻微的肾伤害。它会慢慢发作，患者的眼下会浮肿、尿频，或者头痛，而胆固醇也会过高，可能会持续数年。而且这时脂肪又会积累在动脉和微血管内，使体内的血液难以到达肾脏，同时，其所吸收的营养素都会随尿排出，使肾脏充满坏死的细胞与瘢痕，但仍有康复可能。不过尿液的形成受阻，许多有毒的尿素无法排泄，便可能会引起致命的尿毒症。
肾脏病产生的实验
在实验中，如果动物的食物缺少胆碱，则会产生肾炎。其丝球体外的微血管会严重受损并大量出血，而血液中的卵磷脂也会降到标准以下，由于胆固醇与脂肪的积存过多，会减少尿液的形成，血液循环也受阻碍，有许多蛋白质会随尿流失，身体便会发生水肿，服用维生素B12、叶酸或组氨酸都能治疗水肿，但要止血，就得服用胆碱才行。
如果我们的饮食热量高，特别是喝酒或吃精制的糖时，身体对胆碱的需求会大幅增加，而肾病也会变得更严重。如果此时再缺乏胆碱和蛋白质，则严重水肿便会使消化系统、血液循环和其他功能受阻。缺乏胆碱也会伤及肝，可是在这之前，肾脏早已受损了。
甲硫氨酸可以产生胆碱，但如果增加太快，便会先形成体蛋白，而没有剩余的氨基酸来转化成胆碱了。年轻人特别容易患肾炎。成长中的老鼠即使吃丰富的蛋白质，其饮食若缺少胆碱，则4~7天内便会得肾炎。他们的肾会积满脂肪而肿大、褪色，且大部分组织坏死，最终导致死亡。但是如果疾病能缓和下来，则胆碱和组织胺的需求会减少，其病情便会渐渐好转。
成长中的儿童，如果缺少了胆碱，同样也无法获取组织胺。如果此时把组织胺注入其体内，则发现它会转化成卵磷脂而并非胆碱。脂肪的积存会直接伤及肾脏，并且引起动脉硬化。此外，在布赖特氏病严重时，血液中卵磷脂也会相对减少，而胆固醇却非常高，脂肪也会使血浆变得黏稠，此时必须补充卵磷脂才能稀释血液。
如果在营养丰富的饮食中加入胆碱，则肾炎很快就可消除。患肾炎的牛犊如果没有吃胆碱，经过7天的严重肾炎及岀血后便会死亡。但另一群牛犊供给相同的饲料，同时加上毫克的胆碱，其病情在24小时内便大为好转。如果同时服用胆碱和肌醇或卵磷脂,效果会更好。
肾脏疾病的其他因素
当动脉硬化时，缺少任何营养都会妨碍卵磷脂的产生而导致肾脏疾病。如果其饮食中缺少必需脂肪酸，则几乎所有的动物都会得肾炎，胆固醇和脂肪积存在肾脏时，丝球体的血管会破裂，血液和蛋白质都会随尿流失，使人体发生水肿，大部分组织遭破坏，而血管通常也会硬化。
动物缺少镁也会产生肾炎，由于这种矿物质会随尿流失，因此,如果肾脏受损则情况会更加恶化；但是只在饮食中补充了镁，肾脏反而会肿得很大，并会使积存在肾里的钙比平常高出25倍。此时如果磷过多而钙过少，则情况会更加严重。
如果同时缺乏维生素出和镁，则草酸与钙结成的晶体，会对肾脏造成更大的伤害，会使3/4的肾脏组织为瘢痕所取代。因此，患草酸肾结石的人，其血压往往很高，而肾受损使他们的病情越来越糟，终致死亡。
维生素的影响
由于肾脏微血管和黏膜是相连的，如果摄取太少的维生素A,便会使其塞满坏死的细胞，使尿液形成较少，而过多的水积存在体内，会使血压增高，尿素回流到血液中，并且使维生素A自肝和身体组织快速流失到尿液中，却不能在最需要的时候发挥效用。此时，如果让肾炎患者每天吃5万国际单位维生素A,则几天之后，其排尿会增加90%,表示肾功能已有改善。
患者倘若在缺少维生素E时得肾炎，其血管便会塞满坏死细胞，使血液无法流通而造成水肿并使肾脏明显地退化。假如情况持续，血管也会完全遭破坏，需要补充维生素E来补救。此外，维生素E还可以用来预防维生素D和有毒物质引起的肾脏硬化。
许多医生都认为维生素E对肾脏病很有帮助。如果小孩患肾炎，每天吃国际单位的维生素E,可使其水肿立刻消失，而血液和蛋白质也不会再随尿流失。不过，患布赖特氏病的成年人，每天需要摄取-国际单位维生素E。此外，维生素E可减轻细胞对氧的需求，使其寿命延长，因此，也可以避免肾脏疾病和化学药剂引起肾伤害所产生的瘢痕，而且有时也能降低肾脏病引起的高血压,并促进尿的流通。
压力的影响
让动物吃盐和肾上腺皮质激素，会发生布赖特氏病，就像人类在承受压力时吃含盐食物却无法分泌足够的皮质醇一样。动物都有血压增高、水肿、心室肿大、血管狭窄硬化、尿中出现蛋白质和肾脏退化、结疤等现象。如果此时服用皮质醇或体内可以自行分泌充足的皮质醇，则这种伤害便可避免。
肾炎往往是跟随着压力而产生，如严重的传染病，异常的喉咙疾病、铅中毒或二氧化汞中毒和毒药等。就算是一个强壮的士兵，如果其饮食中缺少了蛋白质或脂肪，或在承受各种压力时，都会使肾脏受损，以致白蛋白和红细胞随尿流失。因此，一旦发现这种疾病，应立即补充皮质醇，或设法刺激皮质醇的分泌。
水肿
过多的水分在体内积存便会产生水肿，通常是在脚踝和眼睛周围肿胀时才会被发现。然而这时体内所积存的水已足够使瘦的人看起来肥胖，这种症状即是肾上腺衰竭。
患水肿的年轻人摄取大量的泛酸，可增加排出使身体积水的钠；同样，摄取富含钙和维生素D的饮食，也可以消除水肿。但吃太多糖类的饮食，却会将水和盐留在组织中，此外，肾炎也会使肾上腺分泌过多的醛固酮，使过多的盐和水留在体内，导致水肿与高血压。
水肿的另一个原因是肾脏受到损害，血液中的血红蛋白随尿流失的缘故。而这种蛋白质并不是来自食物，而是来自人体组织。尤其是在贫血时（肾脏炎常有的症状），铁、铜和无数的营养素都特别容易自受损的肾脏流失。此外，血红蛋白对尿液的聚集也很重要,如果太少，便会使流体与废物积留在组织中。因此食物中蛋白质过少，或热量太少时使体蛋白被消耗，都会发生水肿。
胆固醇的长期积存会伤害到心脏和肾脏，当肾炎严重时，通常心脏也会疲乏并且心跳减慢，以致能输送至肾脏的血液很少，使更多的水、盐和尿素被积存，并产生高血压。
促进排尿
维生素C可以增加尿液的产生，每天只要吃?毫克，就是很好的利尿剂了。然而，盐如果太多，那么维生素C就会失去效用，即使用注射补充，也会很快从受损害的肾脏经过，而毫无作用。此外，维生素E也可以用做利尿剂；如果大量摄取维生素A,也可以增加尿液。
由于吃盐过多或服用皮质醇利尿剂时，会导致钾缺乏，对肾造成更深的伤害。动物缺少钾时，其血压会增高，肾脏会加倍肿大，甚至血管细胞也会因积水而破裂。
肾炎患者如果每天吃几克的氯化钾，则其肾脏可免于受损，体内的盐和水也会减少。如果服用皮质醇，效果更好。不过，医生们都认为不吃盐时，应补充氯化钾或含有氯化钾的代替品才行。
利尿剂虽可促进排尿，却会引起许多营养缺乏的问题。因为许多溶于水的营养素都会随尿排出，且水喝得越多，随尿流失的也越多。此时需补充胆碱、泛酸、维生素C和镁等营养素。
肾脏出血
肾脏患者因为受到压力、药物与排尿过多，都会使维生素C缺乏，而增加出血的危险性，甚至尿中也会出现潜血。
大量补充维生素C或生物类黄酮，有时会很快消除出血及尿中带血的现象。
由于缺乏胆碱或维生素E也会引起出血，因此，当发现有了肾脏病时，就应立即补充大量的卵磷脂、胆碱、维生素E和维生素C。如果尿中带血，更要大量增加。然而，有时肾脏出血也可以只用维生素E来制止。
尿毒症
尿素是在体细胞破裂和体蛋白被转化为热量时，形成的一种含氮物质。由于聚集的尿素有毒，如果血液中尿素过多，便会导致尿毒症。
医生通常都会让尿毒症患者吃低蛋白甚至完全没有蛋白质的饮食。然而，吃太少的蛋白质，却会使许多体蛋白分解，而形成更多的尿素。患者如果每天吃的蛋白质少于40克时，便会使血中尿素增加，因此，其摄取量至少要多于40克。不过低蛋白饮食虽然有危险性，却仍然为医生所采用。
缺乏维生素出时，血液中尿素会急速上升。但是如果给病人吃丙氨酸或高蛋白的饮食，反而会增加其维生素日6的需求，使尿素增加更加恶化。但是让患者每天吃毫克的维生素B6,其尿素又会很快降到正常标准，而且这对怀孕时患血毒症的尿素过多患者的治疗特别有效。因此，一旦出现尿毒现象，便应立即增加维生素的摄取。
低盐饮食
由于钠在水肿时会在体内积存，故一般食盐和含发酵苏打的食物通常会被禁止食用。虽然低盐饮食较缺乏口味，但食物还是可以用调味品和盐的代替品来调味,，如果营养充足，又可以从食物中取得充足的钾，那么盐的限制不过是短暂的而已。
过分限制盐，反而会使患者缺乏盐或钠和氯，而使其身体感觉虚弱、肌肉痉挛、呕吐和血中尿素上升。这些症状在天气热时会更严重，应特别注意。因此，患者每天至少摄取毫克的钠，且水肿一旦消失，便应马上停止低盐饮食。更何况吃了大量的钾（医生有时会让患者吃12克以上），也会使盐被排泄掉，故盐的严格限制通常并无此必要。
肾脏病的食疗
著名的泌尿学博士阿迪斯说，对肾脏病的食疗虽然是众说纷纭，但现今对肾脏病的食疗在研究方面还极为落后。
在3个案例中，我曾经看到死于肾炎的小孩，其所供给的饮食几乎完全缺乏胆碱、泛酸、镁、必需脂肪酸、维生素出、维生素C、维生素D和维生素E等营养素，甚至连其血中尿素不太高时，却仍被严格限制蛋白质的摄取。而在这些例子里，孩子的母亲没有经过医生同意，都不敢擅自改变他们的饮食，遂使悲剧发生。
由于肾脏病的种类很多，医生应替病人决定每天蛋白质、盐和水的摄取量。而使用利尿剂时，必须先补充足够的营养才行。此外，热量也必须充足，才不会使体蛋白或食物中的蛋白质被转化为热量使用，增加尿素的形成。然而，少量多餐也很重要。
经过多年的争论，现在专家们都同意除非是患尿毒症，否则平常的饮食蛋白质的摄取一定要充足，以补充从尿与粪便中流失的蛋白质，使其能重建组织，因应身体以及压力引起的需求。在肾活体检视中，我们发现每天吃-20克蛋白质的患者，其病情康复非常迅速。
如果患者不能食用钠，则海产和吃盐的动物的肉类、蛋、乳酪和牛奶也都不可以吃，但可以吃低钠牛奶和乳酪。此外酵母含钠很少，而小麦胚芽、大豆、大豆粉、核果和无盐核果酱，也都是很有营养而含很少钠的食物，可以多吃。患者若可以吃蛋，那么可以用两个蛋黄来代替。如果吃蛋白质受到限制时，就只能吃蛋黄、肝、酵母、乳酪和牛乳，但不完全的植物蛋白质必须禁止食用。营养饮料可以用低盐牛奶或任何果汁来调制烹饪时应以植物油取代固体脂肪。如果吃了肉类，则每天需要吃几次新鲜的或脱水肝，尤其严重贫血时，更应如此。
患者的副食应着重在食物无法补充的营养，肾脏病患者每天的食谱可参考如下：每餐和睡前吃25毫克的胆碱，一天吃毫克，然后吃3?6汤匙的卵磷脂；以及30毫克以上的维生素B6，2.5万毫克的天然维生素A和?毫克的维生素E。如果牛奶不可以喝，每天可吃4?6次各毫克的钙，如果再和镁与10毫克的维生素B2一同吃则会更好。食疗应持续使用，而且要了解胆固醇的多少，渐渐补充副食。由于患者通常都会消化不良，因此，每吃一次食物，应补充一次消化酶和乳酪或酸乳、酸菌等。患者喝水越多，则食疗的营养补充也要越多。如果服用利尿剂，更需补充营养来重建肾脏组织。
食疗的成功与否有赖于开始的时机，如果一发现病症即开始实施食疗，则肾脏病便可迅速痊愈。因为我们的身体本身就有相当能力来抵抗疾病。
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