膀胱结石（cystolithiasis）是指在膀胱内发现的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。
原发性膀胱结石呢，是在膀胱内形成的结石，病因大多由于营养不良或低蛋白饮食所致，常见于儿童，随着近些年来生活水平的提高，此类结石已经很少见了。
继发性膀胱结石呢，则是由上尿路小结石下降并停滞于膀胱内形成的，其主要病因有下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病等。
膀胱结石的发病人群男性多于女性，老人多于小孩。我国膀胱结石成分多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石。
主要临床表现有下腹部疼痛、尿痛、排尿中断和血尿等。
在进行膀胱的超声检查前，患者需要使膀胱适度充盈，也就是需要憋尿，检查前1小时至少饮用ml的水，检查时患者常采取仰卧位，暴露下腹部，用凸阵探头在耻骨联合上方进行横断面及纵断面的扫查（见图1、2）。
图1:膀胱检查手法横切面
图2:膀胱检查手法纵切面
在二维声像图上典型的超声表现是膀胱无回声区内出现点状或团块状强回声,后方伴声影。
强回声可以单发或者多发，从米粒大小至3-5cm不等（见图3），多不伴肾及输尿管积水，小于3mm的结石后方常常没有典型的声影。
图3:膀胱腔内两枚结石，后方伴声影
膀胱内强回声可随体位改变而向重力方向移动（也就是典型的“滚石征”）。
仰卧位时结石常位于膀胱三角区附近，个别结石由于嵌入膀胱粘膜内，所以不移动。
这种不移动的结石就需要我们进一步观察了，由于是膀胱内的异物，身为超声诊断医师脑子里第一反应的是：除了膀胱结石还有可能是别的病症吗？
有没有可能是膀胱异物、血凝块，或者是已经钙化的肿瘤？
下面就需要我们与这些疾病进行鉴别诊断了。
1.膀胱肿瘤：通常情况下膀胱肿瘤有蒂，且在膀胱腔内不移动，容易与膀胱结石鉴别，但是表面有钙化的膀胱肿瘤还要在彩色多普勒条件下看其基底部是否有血流，如果有血流就是膀胱肿瘤，如果没有血流，则为结石。
2.膀胱异物：患者多有异物进入膀胱的病史，而且异物的形态比较特殊，回声也多种多样，异物具有移动性也是鉴别的要点。
3.膀胱内凝血块：凝血块与膀胱结石的区别在于质地比较疏松，容易碎，可以在变化体位或注入液体时冲击观察病变的变化，此外彩色多普勒超声检查没有血流信号。
下面来看一个病例：
患者男性，68岁，尿频、尿急不适1月余，偶有终末段肉眼血尿，尿液呈鲜红色，来我院就诊，膀胱超声报告示腔内探及一枚强回声光团，大小约1.2x1.2cm，后方伴声影（见图4），膀胱壁增厚、毛糙，厚约3.5mm（见图5），诊断为膀胱结石并膀胱炎，次日患者行经尿道膀胱结石取石术，术中取出一枚2x2cm结石，证实术前诊断正确。
图4:膀胱结石伴声影
图5:膀胱壁厚、毛糙
课程马上就要接近尾声了，我们来总结一下膀胱结石的诊断重点吧：
1.膀胱腔内强回声团或斑，数目与形状不一，单发或多发。
2.强回声团后方有声影。
3.滚石征。
4.不伴有肾及输尿管积水。
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