急性肾盂肾炎是一种严重尿路感染（UTI）综合征，典型表现为突发性全身性炎症（如发热，寒战和不适）和膀胱炎（如尿频，尿急和排尿困难）。
但目前尚缺乏统一的诊断标准，高达20%的患者无膀胱炎症状，部分患者无发热。近日，NEJM期刊就急性肾盂肾炎的诊疗要点进行了总结，一起来学习一下吧。
01如何诊断腰痛或压痛（伴或不伴发热）以及尿液分析显示脓尿和/或菌尿的患者应怀疑肾盂肾炎。
其他可导致腰痛或压痛伴或不伴发热的原因包括急性胆囊炎，阑尾炎，尿石症，肾静脉血栓和盆腔炎。男性患者出现发热以及脓尿和/或菌尿，但无腰痛或压痛，可能为前列腺炎。
尿培养是确诊肾盂肾炎的主要方法，难以确诊者可行血培养辅助诊断。败血症或感染性休克患者，患有或怀疑尿石症的患者，尿液pH≥7.0，或估计肾小球滤过率（eGFR）下降≤40ml/min者，行影像学检查可明确是否具有梗阻，脓肿或坏死性感染。
02治疗“三步法”第一步：明确治疗地点
首先需根据患者临床表现明确治疗地点，即在家治疗，观察还是需要住院治疗？一般来说，轻度临床症状者可在家中口服治疗。若病情加重则需密切监测以确保患者初始治疗后不会进一步恶化。严重者脓毒症和感染性休克风险增加，需积极住院治疗。
第二步：明确治疗方法
明确治疗地点后，接下来就需选择合适的治疗方法。可给予支持治疗，如退烧药，镇痛药，止吐药和静脉输液。需要注意的是，并非所有的支持治疗都要同时进行，不同时间和病程其治疗也不相同。全身治疗需与特异性抗菌治疗相结合；治疗方法的选择取决于患者病情程度和治疗地点。
此外，肾盂肾炎可能会合并肾积水和/或肾脓肿，因此治疗反应差/无反应的患者临床医生应密切监测并及时采用多种影像学检查早发现并发症。
第三步：选择合适的抗生素
肾盂肾炎需给予抗生素特异性治疗。
√可有效治疗肾盂肾炎的口服抗生素有β-内酰胺类抗生素（青霉素，头孢菌素），氟喹诺酮和TMP-SMX。最终选择哪种口服抗生素应根据临床特点和医生经验确定。
√对于病情严重的患者，推荐选择β-内酰胺类，碳青霉烯类和氨基糖苷类抗生素。
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