1．血尿
l血尿特别是间歇性无痛肉眼血尿为膀胱肿瘤最常见的病状
l对于中老年人出现原因不明的血尿就应当膀胱镜检以除外膀胱癌。
l血尿程度依出血量多少，表现为洗肉水样、伴有不规则或片状血块，甚至大量血块充满膀胱。血尿出现的时间和程度与肿瘤细胞分化、分期、大小、数目、形态并不一致，出血严重或反复出血者可发生失血性贫血。
2．膀胱刺激症状
l膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，为膀胱癌的第二个常见病状
l凡有膀胱刺激症状或排出过“腐肉”的膀胱癌，多属晚期或浸润性，预后不良。
3．其他表现
l膀胱颈部或累及前列腺的癌肿、颈部附近带蒂癌肿及大块坏死脱落的癌组织，均可阻塞颈口而出现尿潴留。
l癌肿累及输尿管口，则可出现肾区胀痛、肾输尿管积水、感染、肾功能损害。
l膀胱肿瘤晚期病人可出现下腹部肿块，肾功能不全，消瘦、严重贫血等恶液质表现。
l发生转移则可出现转移部位的相应症状，常发生的转移部位为骨、肝、肺。
[膀胱癌诊断分析]
l膀胱癌的主要症状为血尿，凡40岁以上出现无痛性肉眼血尿者都应想到膀胱癌的可能。镜下血尿或无血尿有尿路刺激症状者应进行全面而深入地检查。
l膀胱癌的早期诊断非常重要。所有死于膀胱癌的患者都是由于远处转移引致的，而出现远处转移的病人均伴有或已有膀胱肌层浸润。早期诊断是提高膀胱癌治疗效果的关键.
膀胱癌的诊断膀胱镜+活检为“金标准”膀胱里究竟是否有病变，膀胱镜是最直观的检查方法。膀胱镜就是通过一个小镜子，通过尿道伸入膀胱，前端的光源可以照亮膀胱内部，医生便可在显示屏幕上直接看到膀胱内部的状况，如发现有异常组织，可以直接取样进行病理活检。
但是我们都知道，膀胱镜检查虽已成熟，但还是给人们带来或多或少的不适感，让人不由地产生畏惧。因此，对于怀疑有膀胱肿瘤的患者，可先进行B超检查、尿常规检查及尿液脱落细胞进行初步的筛查。如今，膀胱癌的初筛还有一项新的“必杀技”——尿核基质蛋白22(NMP22)检测，也已广泛运用到膀胱癌的筛查中，它对于膀胱癌的检测具有较高的敏感性和特异性，大约半小时就能得到结果。这些辅助手段可以筛选出真正需要做膀胱镜的患者。
膀胱癌的治疗TURBT、膀胱灌注治疗与膀胱根治性切除术膀胱癌首选的治疗手段是手术切除，但有一点较为特殊，膀胱癌最常用的术式是一种身体表面不会留下手术疤痕的“无创”手术——经尿道的膀胱肿瘤切除手术，简称TURBT。
TURBT就是利用一种可切除肿瘤的膀胱镜，从尿道进入膀胱后，将膀胱内肿瘤连同周边2cm正常组织一起切除。切除下来的组织碎片可从膀胱中冲洗出来送病理会诊。
几乎所有的膀胱肿瘤患者都需经历这样一个手术，浅表性膀胱癌患者通过TURBT便可达到完全切除的效果；对于如肿瘤已侵犯膀胱肌层的患者，通过TURBT也可判断浸润的深度，视情况再进行进一步的治疗。
一般来说，患者在TURBT手术后，为了防止复发和转移，都要进行膀胱灌注治疗。据统计，膀胱灌注治疗将膀胱癌复发的概率降低了30%~40%。灌注治疗使用的药物包括免疫制剂和化疗药物。免疫制剂有卡介苗、干扰素等，可以激发膀胱内部局部的免疫反应，防止肿瘤复发。化疗药物包括丝裂霉素C、表柔比星、吡柔比星等，彻底清除残留的癌细胞。这些药物通过导尿管直接注入膀胱，避免了对其他组织的伤害。
在膀胱灌注治疗中，药物会对膀胱黏膜产生一定的刺激，产生尿频、尿痛、血尿等不良反应，但大多患者在1~2周内会得到缓解。使用卡介苗进行膀胱灌注治疗的患者，不仅膀胱局部会产生尿频、尿急的症状，还有可能出现全身性的不良反应，约25%的患者会出现与流感相同的症状，如发烧、头痛等，但大多数情况程度都较轻，能自行缓解。
肌层浸润性膀胱癌以及反复复发的高危浅表性膀胱癌，TURBT联合膀胱灌注无法做到根治肿瘤，此时就需要更彻底的一项手术——膀胱根治性切除术，该手术除了彻底切除病灶——病变的膀胱及邻近器官，盆腔淋巴结之外，还需要为患者重新建立一个储尿空间——也就是尿流改道或膀胱重建——即。
对于少部分浸润性膀胱癌，患者有强烈保留膀胱的意愿，或者因身体原因无法耐受膀胱根治性切除手术，那只有通过全身性的综合治疗来尽可能为患者延长生存期，包括化疗、放疗、TURBT和膀胱灌注治疗。在国医院，以保留膀胱为目标的综合性治疗效果已经能与膀胱根治性切除手术相媲美。
尿袋，人造膀胱应该如何抉择？人体中，膀胱是唯一的，那如何为患者“重建”一个新的“膀胱”呢？这个“新膀胱”是由什么制造而成呢？第一种方式使通过体外挂尿袋，我们将输尿管和小肠结合，肠子的另一端做一个造口，开在右下腹壁，与尿袋相连。患者需1~2周更换一次袋子。第二种方式就是在原来膀胱的位置重新制作一个“人造膀胱”。其实，我们目前还没有找到能完全取代人体自身膀胱的材质来制造这个“新膀胱”，就是取患者自身大约50~60cm的肠子，由医生手缝成膀胱形状，上接输尿管，下连尿道。显而易见，这个“新膀胱”，显著提高了患者身体的美观和术后的生活质量。
什么样的患者适合进行重建“新膀胱”呢？首先，患者要有良好的依从性，术后需要在医生的指导下进行控尿、排尿的训练。出院后还要严格执行医嘱，定期随访，让医生对“新膀胱”的状况定期跟踪，及时纠正问题。其次，还有患者本身身体因素，男性患者的前列腺及尿道不能有肿瘤细胞，女性患者膀胱颈部不能有肿瘤细胞，同时肠道不能有广泛炎症及粘连。因此，术前做好完善的评估对选择合适的患者做“新膀胱”是相当重要的。
膀胱癌的高危因素吸烟，化学物质接触，喝水少1．吸烟
l吸烟系目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素
l约30-50%的膀胱癌由吸烟引起
l吸烟可使膀胱癌危险率增加2-4倍
l发病风险与吸烟的数量、时间以及吸烟时吸入的深度有关。戒烟后发病风险可下降。
2．长期接触工业化学产品
l约20%的膀胱癌由职业因素引起
l苯胺、联苯胺、氨基联苯、双氨基联苯、二氯联苯胺等为致癌物质。
l增加患膀胱癌危险性的职业有：染料工业、橡胶、制革、油漆、印刷、钻探、煤矿、干洗、理发、牙医等。
3．咖啡
某些流行病学研究发现饮用咖啡可增加膀胱癌的发病率，但若同时考虑到吸烟、人工甜味剂等因素，并无明确证据表明咖啡可促进膀胱癌的发生。
4．镇痛药物
非那西丁是苯胺的衍生物，长期大量应用非那西丁类镇痛药可增加尿路上皮癌的发生率，发生膀胱癌的潜伏期比肾盂癌长，可长达25年。其他类型的镇痛药与膀胱癌的发生无明确关系。
5．人工甜味剂
在啮齿类动物实验中发现，大剂量的人工甜味剂，包括邻磺酸苯甲酰亚胺（糖精）和环己烷氨基磺酸盐，为膀胱致癌物质。但流行病学调查发现，食用人工甜味剂并不明显增加膀胱癌的发生率，目前认为，不吸烟的女性和大量吸烟的男性食用人工甜味剂可使膀胱癌的发生率有所增加。
6．慢性膀胱炎和其他感染
留置导尿管或结石引起的慢性膀胱炎可增加膀胱鳞癌的发病率，因截瘫而长期留置导尿管的人群中膀胱癌的发生率为2-10%，其中80%为鳞状细胞癌。血吸虫病流行地区膀胱鳞状细胞癌的发病率很高，移行细胞癌的发生率也升高。膀胱内人乳头状瘤病毒感染与膀胱鳞状细胞癌的发生也有密切关系。
7．盆腔放疗
子宫颈癌的病人接受盆腔放射治疗，发生膀胱移行细胞癌的风险增加，而且在诊断时多为高分期且有局部浸润。
8．环磷酰胺
接受环磷酰胺治疗的病人膀胱癌的发生率可增加9倍，诊断时多发生膀胱肌肉浸润。目前认为环磷酰胺在尿路的代谢产物：丙烯醛，与出血性膀胱炎和膀胱癌的发生有关。环磷酰胺引起的膀胱癌潜伏期为6-13年。
图文编辑：逍遥宇
素材提供：朱颖曾羿徐弯方志玉
图文审核：袁丹雄温林
客座专家：周家杰教授（医院）
文章来源：个人图书馆推荐文章
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