该患者是我的一个老病号，上次找我看病还是半年前。上个月突然找到我，说自己得了膀胱炎，苦不堪言。多方治疗无效，最终想起来我。
简单说一下这个病的四诊：
主诉：膀胱发沉五月余
现病史：膀胱发沉，小便黄，心烦失眠，口渴，饮不解渴，上火（牙疼、耳鸣），阴部发痒，黄带多
（白细胞+++，红细胞+）
舌脉：舌红，寸滑数，关尺沉涩无力
一诊：猪苓汤
猪苓15茯苓30泽泻25滑石40阿胶6（烊化）4付
处方思路：根据症状突然想到猪苓汤的条文：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”，辩证此病机为水饮内停兼有火邪，信心满满，觉得次方必效，患者复诊的喜悦已浮现脑海，还发了个朋友圈，，，在大家的评论中我才发现比例不符合原文，原文中是1：1：1：1：1
复诊：服上药黄带明显减少，但是膀胱发沉无明显改善，仍饮不解渴，这次患者补充了自己另外一个症状，不能喝凉茶像公英、菊花、金银花，喝后小腹凉，更想小便，但同时不能服热药，吃黄芪、大枣牙疼耳鸣等上火症状加重。
（一诊未拍舌，这是二诊舌，一诊用了猪苓汤后，出现薄白苔）
二诊处方：猪苓汤
猪苓10茯苓10泽泻10滑石10阿胶6（烊化）4付
三诊：服上药黄带净，耳鸣牙疼等上火症状消失，但小便症状仍未缓解，口渴，饮不解渴，小便频，膀胱发沉，并再次强调一个重点：在医院输抗生素时，小腹越输越凉（服医院所开成药“热淋清”有加重趋势）
结合同道建议，改为温补肾阳，处方金匮肾气丸
桂枝12肉桂6制附子9熟地24
炒山药18山萸肉12茯苓18泽泻9
丹皮12炒乌药付
四诊：患者大喜，服上药已愈，口不渴，小便正常，膀胱也不沉了，现无不适。守上方加猪苓10、白术25，5付，相当于肾气丸合五苓散
五诊：已经痊愈。患者害怕复发，要求继续服药，勉强开3付，并嘱咐病愈药停，注意饮食。
思考：
1、次方用五苓散、真武汤行不行？
应该也可以，当时为什么没有考虑，第一是热像过于明显，第二是舌质并非想象的淡白齿痕舌还滴水的那种，这种舌头虽然暗，但细看是一种暗紫色，还是有寒的
2、我们要注重患者的主诉，患者多次强调用抗生素、喝凉茶会明显加重，我们应该重视起来，当成重要线索。这也提醒我们在问诊中务必详细。
3、金匮有言：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，与本案症状相符、病机相投
4、简单地说，本病的发病原因是由于有上焦热邪的存在，导致本病在治疗中用了过多苦寒清热之品，多以热淋治之；西医认为白细胞增多为炎症，用抗生素合情合理，所开成药亦为热淋清之类，患者年事已高，肾阳不足，不耐攻伐，最终导致肾阳虚微，膀胱气化不利，当温肾阳、补肾气，重塑膀胱的气化功能
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