乡村全科助理医师练习题
1.患者,男,32岁。自述上夜班时突发上腹部剧烈疼痛,20分钟后疼痛波及右下腹。体格检查:肝浊音界消失,上腹部腹肌紧张,右下腹有明显压痛及反跳痛。该患者最可能的诊断是
A.胃溃疡急性穿孔
B.急性阑尾炎
C.急性胆袁炎
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊梗阻
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正确答案：A
解析：急性阑尾炎一般症状较轻,体征局限于右下腹,无腹壁板样强直,无肝浊音界消失X线检查无膈下游离气体。急性胆囊炎表现为右上腹较痛,向右肩放射,右上腹局部压痛、反跳痛,可触及肿大的胆囊,Murphy在阳性,胆囊坏有穿孔时有弥漫性腹膜炎的表现,但X线检查无膈下游离气体,急性胰腺炎的腹痛发作不如消化
性溃疡穿孔者急骤,多位于上腹部偏左并向背部放射,X线检查无膈下游离气体,急性小骄梗阻的典型临床表现为痛、吐、胀、闭,消化性溃疡穿孔在穿孔发生前常有疡症状加重或有过度旋劳、精神紧张等诱发因素;突发上腹部剧痛,呈“刀割样”腹痛迅速波及全腹;腹式呼吸减弱或消失,全腹压痛,但以穿孔处最重;腹肌紧张呈“板状腹”,反跳痛明显;肠鸣音减弱或消失;叩诊肝浊音界缩小或消失,可闻移动性浊音;X线检查膈下可见新月状游离气体影
2.患者,男,42岁。有慢性心力衰竭病史18年,2年来腹胀、乏力、双下肢水肿。体格检查:肝病面容,颈部数枚蜘蛛痣,巩膜黄染,心肺听诊无异常,腹膨隆。肝大肋下3cm,质硬,无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是
A.肝癌
B.肝炎
C.肝脓肿
D.肝囊肿
E.肝硬化
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正确答案：E
解析：该患者有慢性肝炎病史,表现为黄疸、肝大、蜘蛛痣、腹水、食管一胃底静脉曲张,考虑为肝硬化。肝硬化失代偿期表现为肝功能减退和门静脉高压症。肝功能减退常见的临床表现包括皮肤干燥或水肿:而色黑黄、商暗无光,即肝病面容;皮肤巩膜黄染;蜘蛛悲和肝零;男性乳房发育;贫血及皮肤黏膜出血;低蛋白血症。门静脉高压症表现为脾大、腹水,食管一胃底静脉曲张、腹壁静脉扩张
3,患者,男,28岁。患发作性心动过速8年,突发突止。发作时心电图:心率次/分,节律规则,QRS波群时限正常,可见逆行P波该患者最可能的诊断是
A.窦性心动过速
B.室性心动过速
C.心房颤动
D.阵发性室上性心动过速
E.心房扑动
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正确答案：D
解析：阵发性室上性心动过速的临床表现:可见于各种年龄;多数心脏无器质性病变,少数患者可能合并有心脏病;发作具有突发突止的特点,症状轻重与发作时的速率、持续时间长短有无基础心脏病变及严重程度有关。听诊特点心率-次/分,节律规整,第一心音强弱一致。心电图特点:QRs与窦性时相同,有时可伴差异性传导;RR匀齐,频率多在-20次分P与QRs关系固定,但有时P波不易辨认
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4.患者,男,23岁。饱餐后持续上腹部疼痛1天。体格检查:上腹中部及左上腹压痛及肌紧张,放射至左腰部,仰卧后腹痛加重。应首先考虑的是
A.肝肿痛
B.左肾结石
C.急性肝炎
D.急性胰腺炎
E.急性胃炎
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正确答案：D
解析：急性胰腺炎急性发作时腹痛,常为持续性剧痛,多位于上腹或偏左上腹,部分患者腹痛向腰背部放射,仰卧位时明显。疼痛可持续数小时或数天,常伴有恶心、呕吐,呕吐后无舒适感.部分患者出现发热、黄疸
5.患者,女,35岁。自述尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。既往体健。体格检查无异常尿亚硝酸盐阳性,尿沉渣镜检红、白细胞满视野。抗生素疗程一般为
A.14天
B.5天
C.7天
D.10天
E.3天
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正确答案：E
解析：某些泌尿系统存在革兰阴性杆菌,可以将尿中蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐。因此,测定尿液中存在亚硝酸盐就可以快速间接地提示泌尿系统存在细菌感染。患者为年轻健康女性,主要表现尿额、尿痛伴肉眼血尿1天,既往健康,体格检查无异常,无全身感染症状,提示急性膀胱炎。急性膀就炎80%以上为大肠埃希菌感染,绝大多数菌株对多种抗生素敏感,抗生素使用疗程为3天
6.患者,男,30岁。主诉眼睑水肿4年,下
肢水肿伴腹水2个月。体格检查:BP
/mmHg,无颈静脉怒张。心界无扩大,心率次/分,律齐,腹腔积液征阳性,肝、牌未及。实验室检查:Hb60g/L,BUN21mmol/L,尿比重1.,尿蛋白(++)。初步诊断为
A.急性肾小球肾炎伴肾功能不全
B.慢性肾功能不全
C.慢性心功能不全
D.缩窄性心包炎
E.肝硬化
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正确答案:B
解析：患者病程较长,表现为眼验、下肢水肿,蛋白尿、高血压、贫血、腹水,BUN明显升高考虑为慢性肾功能不全;急性肾小球肾炎常为急性起病;慢性心功能不全患者多有心界扩大,颈静脉怒张;缩窄性心包炎者可见颈静脉怒张、肝大、腹腔积液下肢水肿;腹腔积液常较下肢水肿出现得早且程度重;肝硬化患者可有腹部不适乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状,失代偿期主要有肝功能减退和门静脉高压症
7.患者,男,74岁。患渐进性乏力伴面色苍白2个月。体格检查:贫血貌,有反甲,巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心率次/分,肝脾肋下未触及,血常规:
Hb79g/L,RBC2.82×1012/L，MCV78fl，
WBC5.0×10?/L。首先考虑为
A.缺铁性贫血
B.再生陣碍性贫血
C.海洋性贫血
D.巨动红细胞性贫血
E.溶血性贫血
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正确答案:A
解析：该患若系老年男性,病程较长,有乏力面色苍白、反甲等贫血的表现和体征,血象提示中度贫血MCV80白细胞正常,考虑为小细胞性贫血,最可能为缺铁性贫血肝牌和淋巴结不大提示恶性疾病的可能性小。再生障碍性贫血多三系受累,且为正细胞性贫血;海洋性贫血系遗传性疾病幼年即起病;巨幼红细胞性贫血为大细胞性贫血;溶血性贫血为正细胞性贫血
8.患者,男,20岁。出现间断心悸、出汗
2月余,体重减轻约3kg。体格检查
BPmmkg,无突眼,甲状腺度肿大
可闻及血管杂音,心率9次/分,律齐。诊
断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗是
A.核素131Ⅰ治疗
B.口服复方碘溶液
C.甲状腺大部切除术
D.口服普恭洛尔
E.口服丙硫氧嘧啶
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正确答案:E
解析:甲状腺功能亢进症的治疗方法有手术治疗、放射性碘治疗、口服抗甲状腺药物(ATD),其中ATD治疗是甲状腺功能亢进症的基础治疗。药物治疗的适应证:①病情轻、中度患者;②甲状腺轻、中度肿大;③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者:④手术前或1治疗前的准备;⑤手术后复发且不适宜I治疗者,该患者为年轻男性,甲状腺Ⅱ度肿大,可以首选药物治疗,常用的药物有丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑等
9.患者,男,56岁。自述口渴、多饮、多尿3个月。空腹血糖9.5mmol/L(mg/d),餐后血糖14.0mmol/L(mg/d)。肝功
能、肾功能正常。患者体重75kg,身高
cm。降血糖治疗可选用
A.普通(短效)胰岛素
B.中效胰岛素
C.磺脲类降血糖药
D.双胍类降血糖药
E.葡萄糖苷酶抑制剂
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正确答案：D
解析：根据患者年龄、有典型糖尿病症状腹血糖7.0mmol/L、BMI为29.7(轻度肥),考虑为2型糖尿病的可能性大。其药物治疗首先选用口服降糖药,当口服降糖药效果不佳或有急性感染、酮症酸中毒等情况时可加用胰岛素。双肌类药物有降低体重的趋势,多用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。
10.患者,女,38岁。洗衣时突发右侧肢体活动不灵。体格检查:意识清,失语,二尖瓣区可闻及双期杂音,心律不齐,右侧偏瘫,上肢重于下肢,偏身痛觉减退。最可能的诊断是
A.脑血栓形成
B.脑栓塞
C.脑出血
D.蛛网膜下隙出血
E.短暂性脑缺血发作
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正确答案：B
解析：二尖圈区可闻及双期杂音,心律不齐提示患者可能存在风湿性心脏病(脑栓塞的高危因素)。患者突然发病,表现为偏师、偏身感觉障碍,最可能为脑栓塞。
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