58例猫下泌尿道疾病的诊治及统计分析
医院
周同改张丽娟
摘要：猫下泌尿道疾病是临床最常见的猫病之一，通过对年我院58个病例的总结，来了解该病的发病规律、发病机理及相关治疗意见。
关键词：猫，下泌尿道综合征，尿检，导尿，尿道造口
1概述
猫下泌尿道疾病（FelineLowerUrinaryTractDisease，FLUTD）不是一个特定的病名，而是猫下泌尿道问题的统称。临床主要表现为尿频、尿急、尿淋漓、血尿、尿痛、排尿困难、异位排尿、尿闭等。其病因较为复杂，常见结石（磷酸铵镁、草酸钙、尿酸盐、胱氨酸盐）阻塞、结晶或微结石尿、外伤、感染和特发性膀胱炎（FIC），偶见肿瘤、尿道畸形、雌激素缺乏等。据报道该病症无性别差异，季节或天气变化、应激、肥胖猫等更易发生本病，且较易复发。当该病表现为尿道阻塞而引起氮质血症和高钾血症并导致肾损伤和心博骤停时会危及生命，反复导尿引起的尿道损伤及尿路感染增加了复发的可能性，同时尿道下段的感染也会上行引起肾盂肾炎，加大了治疗难度。
2病例简介
2.1病例来源
58个病例是在本院就诊检查并治疗，有完整病史，所有病例均做B超检查，部分做了血检、尿检、X线检查和结石（包括结晶和微结石）检查。
2.2病史
2.2.1品种
58个病例中有30例本地家养短毛猫，17例英国短毛猫，5例美国短毛猫，4例加菲猫，1例波斯猫，1例暹罗猫。
2.2.2性别
公猫发病有52例，10例未绝育；母猫6例，2例未绝育。
2.2.3年龄
首次发病半岁到一岁有10例，其余是2岁到5岁。
2.2.4发病时间
一年四季均有发病，换季（气温骤变）、猫发情、过节（尤其是春节）是该病较为集中的时间段。
2.2.5体况
体况评分（BCS）9分制，4分者7只猫，5分8只，其余为6分及以上者。
2.2.6家庭成员
家有两猫的7例，三猫及以上的有5例，猫狗混养的6例，其余为单独喂养。
2.2.7既往病史
大部分（49例）被主人认为长期（一直）喝水较少，9例被认为短期（一周以内）性情改变喝水较少；主食干粮，部分混合吃少量湿粮；排尿持续异常1-2个月的有12例，其余是一周以内排尿异常；出现过不同程度呕吐的有27例；14例一年内发病2-3次。
3检查
3.1临床检查
急性发病期的猫通常精神紧张敏感，频繁回头舔舐尿道口，触诊膀胱坚硬或柔软但痛感明显。被毛粗糙，皮肤弹性下降。若出现尿道阻塞，后期可能会有呕吐，心律不齐，心率减缓，严重时低温休克并死亡。58例就诊病例中32例尿闭，其中8例低温休克。
3.2实验室检查
3.2.1B超检查
膀胱壁分为四层结构，但超声上一般不易区分各个分层，厚度随膀胱充盈度而改变，猫膀胱壁厚度通常在1.3-1.7mm之间，正常膀胱粘膜超声显影为低回声的平整界面，膀胱内尿液呈无回声表现。FLUTD时膀胱壁（膀胱充盈度约2/3时测定）可能增厚，粘膜界面回声增强且不均匀（图1），或者有息肉肿瘤（图2））。膀胱内容物除无回声尿液外有可能在远场看到强回声结晶带（图3）、结石（图4）或珠串样微结石（图5、图6）、血凝块（图7、图8）或膀胱粘膜剥落物与微结石混合结团（图9）；又或者膀胱内液体混合强回声点状或针尖状漂浮物（图10），若为固体晃动探头漂浮物会下沉，若为气体则上浮，膀胱内气体量大时超声下甚至看不到膀胱。如果膀胱较为充盈，发病时超声常可见到扩张的尿道及肾盂积液。
3.2.2血检
血常规检查，白细胞相通常正常或略升高，部分脱水病例红细胞相升高，膀胱持续性出血较为明显的病例红细胞相下降。58个病例中有39例做了生化检查，32例尿闭患猫出现程度不同的氮质血症及血钾升高。
3.2.3尿检
超声引导穿刺采尿17例，导尿收集尿液20例，收集主动排尿的3例。尿液做尿检八项，尿沉渣检查和尿比重测定。检查结果表明所有FLUTD猫的尿液均为浓缩尿，尿比重在1.以上；2例有杆菌感染，1例为球菌感染,1例为球菌和杆菌混合感染，未做尿培养，其它病例是否存在细菌感染并不确切；PH值中性略偏酸性者17例，偏碱性者23例；糖尿1例（糖尿病患猫）；40例均有程度不同的血尿和蛋白尿，16例肉眼可见红色血尿，24例潜血；17例有结晶，结晶主要是磷酸铵镁、草酸钙，少量胱氨酸盐结晶和尿酸盐结晶。
3.2.4X线检查
对超声扫查有结石的10个病例拍摄X线片，X线不显影的有4例，显影（图11）的有6例。
3.2.5结石检查
3例结石开腹手术取出并送检，2例主要成分是磷酸铵镁，1例草酸钙；1例微结石（图12）通过导尿管冲出，经检测主要含草酸钙（95%）。
4治疗
FLUTD的治疗方案主要根据猫是否出现尿闭及猫的状态而定。
58个病例有32例出现尿闭（均为公猫）并有程度不同的氮质血症，其中8例低温休克，对于这部分猫首先要放入ICU吸氧保暖，膀胱穿刺放尿，1ml/kg静推10%葡萄糖酸钙（用注射泵，15分钟推完）。根据血钾含量进行补液治疗，5.5-6.5mmol/l直接静脉输盐水，6.5-7mmol/l输盐水并按2㎎/kg静推呋塞米，7mmol/l以上时20分钟内静推碳酸氢钠1ml/kg，并配合短效胰岛素（如诺和灵R）治疗加20%葡萄糖持续滴注，同时检测血糖。监测呼吸、心率、体温，动物若无挣扎可插导尿管接尿袋。其余24例猫的精神状态一般，血钾在6.0mmol/l以下，心律无明显异常，17例镇静导尿并补液（皮补或静脉），导尿管放置时间由堵塞原因决定。由膀胱炎疼痛引起的尿闭，使用止痛药曲马多（2-4mg/kg，bid）或布托啡诺（0.1-0.4mg/kg，tid），尿道无狭窄表现，导尿管留置24h左右拆除；由微结石引起的尿道阻塞，导尿将结石推入膀胱或冲出，结合尿检、X线检查合理怀疑结石成分，配合后期内科治疗溶解结石；泥沙样或结晶等沉渣引起的堵塞，尿检确定堵塞物成分及尿液PH，导尿管留置48-72h,每天冲洗膀胱至膀胱内液体B超回声清洁，并吃相应处方粮；由膀胱出血及膀胱粘膜脱落形成尿道栓子堵塞的猫，药物止血（立芷血，1/2IU每猫或止血敏0.2ml/kg），严重贫血的需输血，导尿管保留72h左右，不得冲洗导尿管。反复导尿引起尿道损伤或结晶物进入尿道等原因造成尿道狭窄而无法导尿的猫（6例）穿刺放尿，氮质血症缓解后立即进行会阴部尿道造口（叶氏尿道造口）。1例车祸后骨盆狭窄且尿道粘连并闭合的猫状态改善后做耻骨前缘尿道造口。
其余26例无尿闭的猫，7例结石，18例早期特发性膀胱炎和膀胱息肉,1例糖尿病细菌感染性膀胱炎。7例结石病例3例手术并送检确定结石成分，4例根据B超、X线检查及尿检按相应怀疑的成分进行酸化或碱化尿液，并辅助处方粮及多饮水（或皮下补液）间隔4-6周后复查，均好转。特发性膀胱炎和膀胱息肉患者给予止痛药曲马多（2mg/kg，bid）和聚氨基葡萄糖，辅助泌尿道处方粮及强制饮水或皮下补液，短期内均好转。糖尿病患猫球菌和杆菌混合感染，口服拜有利（5mg/kg，sid）5天和头孢氨苄（22mg/kg，bid）14天。
FLUTD患猫是否要用抗生素要根据尿检和尿培养而定，但限于条件，本院不能做尿培养，一般会对尿检看到细菌、导尿和手术的患猫使用抗生素。
5预后
7例尿道造口和3例结石手术患猫（2例是导尿复发后手术）无复发，7例尿结晶猫复发，5例特发性膀胱炎患猫复发，其余均表现正常。
6讨论
猫生性敏感多疑，易受惊吓，环境及人为的过度压迫会引起猫神经内分泌和内分泌发生一系列变化，导致下泌尿道平滑肌的兴奋及粘膜炎症反应，最终出现排尿异常和血尿等，这是目前比较流行的猫特发性膀胱炎假说。公母均易发病，但母猫尿道相对较宽较短，不易出现尿闭，常自愈，公猫则不然，膀胱发炎出血引起疼痛，出现频繁排尿或排尿困难，若不及时医治血凝块及脱落物形成尿道栓子堵塞尿道进而引起氮质血症。
由于口腔内缺乏味蕾和舌苔上长倒刺，猫对饮水没有特别的感觉，通常饮水较少，尿液相对浓缩，尿液停留在膀胱里的时间较长，易析出结晶甚至形成结石。
所以，不管是治疗还是预防猫下泌尿道疾病，减少应激、增加水摄入是基本措施。而且该病不是可以一劳永逸的疾病，病情稳定后的管理很重要，是否吃处方粮、吃什么样的处方粮、吃多长时间处方粮必须严格按照诊断结果及定期复查来确定，另外过度肥胖的猫也要考虑
[1]夏兆飞等译，小动物内科学-3版，第五部分，泌尿系统疾病[M]。北京：中国农业大学出版社，,
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