老年人泌尿系感染的预防与治疗

一、老年人的泌尿系感染

泌尿系感染是老年人群中的常见病，发病率约7%~10%。在老年人感染性疾病中占第二位，仅次于呼吸道感染。并随增龄有上升趋势，男女患病率差距缩小。

二、老年人泌尿系感染发生率高的原因

1、膀胱对尿液压力反应减退，神经原性或乏力性膀胱的发生率较高，残余尿增多或尿潴留致膀胱内压增高，局部抗菌力减退。

2、尿流不畅或梗阻，如前列腺肥大、泌尿系肿瘤、尿道憩室、尿路结石、排尿功能紊乱等，使尿路梗阻，易引起尿路感染。

3、免疫功能减退，营养壮况差，会阴部清洁卫生差，对各种病菌体抵抗力降低。

4、老年男性大多有前列腺肥大，随增龄前列腺液中某些离子成分如锌、镁、钙含量及PH值改变，可影响其抗菌活性，并发泌尿系感染。而老年女性，雌激素减少，尿道粘膜退行性改变；尿道括约肌薄弱、小便失禁、会阴部污染、尿道口细菌寄生；绝经后阴道分泌物PH值上升、难以抑制尿路细菌生长，均造成难治性的泌尿系感染。

三、老年泌尿系感染临床症状

1、尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）者仅占35%。

2、全身症状较明显，如寒战、发烧、头痛、恶心或急性腹痛，严重者可产生败血症、中毒性休克；还有表现冷漠、烦躁、厌食及性格改变；有的病人表现为尿失禁；致使泌尿系感染的诊断被忽略。

3、尿检验可发现大量白细胞、脓细胞、红细胞和细菌。

四、泌尿系感染

泌尿系感染分为下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路感染（输尿管炎、肾盂肾炎）。下尿路感染可单独存在，而上尿路感染多与下尿路感染同时并存。

泌尿系感染的治疗方法决定于定位诊断、菌种类型、中毒症状的轻重等综合拟定。

五、泌尿系感染的治疗

1、一般对症治疗

发热时应卧床休息，多饮水，多排尿，尿路梗阻者应设法解除梗阻，保持尿液引流通畅。

2、抗菌素治疗

①无症状性菌尿主张短程疗法，单剂量顿服法。头孢氨苄2.0g、氟哌酸0.6g、氟嗪酸0.4g或阿莫西林3.0g等，任选一种睡前顿服。还有人用磺胺甲基恶唑（SMZ）2.0g、甲基苄氨嘧啶（TMP）0.4g、碳酸氢钠1.0g，一次顿服（简称STS单剂）。其优点是：单次大剂量用药使尿路短期达到高浓度，较疗程长低浓度效果好，毒副作用少；病人易接受；节约药费；并有助于鉴别膀胱炎与肾盂肾炎，后者大多数治疗失败。

②对症状性膀胱炎及妇女病人趋向3-7日疗法。

③肾盂肾炎，无全身症状选用新一代喹诺酮类、阿莫西林、STS10~14天疗法。如有发烧及全身症状，按药敏选用头孢噻肟、氨苄青霉素等或联合用药。

④对复杂性泌尿系感染的治疗：病人多属肾盂肾炎，一般原有尿路结构或功能异常，或有系统性疾病。医院治疗，除抗菌治疗外，应消除及纠正并存的上述诸因素，这是彻底控制感染和防治再发的关键。抗菌素必须选用较强的药物或两种联合用药。严重者以静脉给药，显效后可改口服，疗程2~3周。尿菌转阴后，注意复查监测，防治复发。

除此，对老年病人应加强护理，鼓励多饮水、勤排尿，注意会阴部卫生，碱化尿液、以利于减轻尿路刺激症、增强药效。

6.泌尿系感染的预防

1、个人（尤其女性）的会阴部卫生。女性前庭及阴道内PH值保持在4.5左右，细菌不易繁殖；下尿路粘膜表面有抗体产生；粘膜的完整性有机械阻挡作用，故过度清洗也不可取。尤其是绝经后，由于雌激素下降，PH改变易发生感染。

2、性生活后排尿或性生活后单次口服抗菌药物。对于预防复发是有效的。

3、初次治疗应彻底。初次感染治疗后，病原菌潜伏下来，在合适的条件下重新感染。44％的患者在12个月内至少一次复发。感染经常复发者采用低剂量抗菌药物每日一次，每周3次，长期应用。若担心长期应用小剂量抗生素有副作用，也可在适当时候用中药替代，对于预防复发是有效的。

4、绝经后妇女雌激素替代疗法（如阴道内使用雌激素软膏），可以明显降低复发率。但用前应得到妇科及乳腺科医生的确认（确认有无禁忌症）。

5、彻底控制和清除体内感染病灶，如慢性前列腺炎、附睾炎、盆腔炎、尿道炎。

6、及时纠正引起感染的原发病变，如尿路梗阻（结石、畸形、良性前列腺增生症）、异物（包括尿管）及返流。

7、积极治疗造成全身免疫力低下的疾病如糖尿病、慢性消耗性疾病、尿毒症、慢性肝炎肝硬变等。

8、女性朋友在大便后，用手纸擦的时侯，由前往后擦,避免粪便污染到尿道口。便后如清洗肛门亦应如此。不能用坐浴的方式进行。

9、减少或避免感冒、受凉、生气、熬夜、长久憋尿、过度劳累。适当多饮水（心力衰竭和肾功能衰竭限制饮水者听从相关医生的建议）。

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