轻松学尿路感染

是由金英杰独家名师为广大考生总结归纳的临床执业医师考试必考点，一定要看哦！

尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。

病史

多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者

急性膀胱炎

以尿路刺激症状为主,患者有尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难,可有排尿时和排尿后耻骨弓上疼痛,尿中有红白细胞且无全身感染表现

急性肾盂肾炎

突然发生一侧或两侧腰痛,可有高热、寒战、恶心、呕吐等全身症状,通常脊柱肋缘角有触痛;尿显微镜检查有白细胞、红细胞、上皮细胞,可见到白细胞管型

慢性肾盂肾炎

多有尿路畸形,尿路梗阻,机体免疫力降低等易感因素,在此基础上,感染病史超过半年;静脉肾盂造影有肾盂、肾盏狭窄变形者;肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等;持续性肾小管功能受损,如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低,肾小管酸化功能减退等

1.女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩击痛+脓尿(白细胞管型)=急性肾盂肾炎

2.女性+膀胱刺激征(无发热、无肾区叩击痛、无白细胞管型、可有脓尿)=急性膀胱炎

3.结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害=慢性肾盂肾炎急性发作

鉴别诊断

特点

泌尿系结石

腹部X线平片及超声、肾盂造影检查鉴别

肾结核

一般抗生素治疗无效,尿沉渣可找到抗酸杆菌,尿培养结核分枝杆菌阳性,而普通细菌培养阴性

尿路综合征

常见于女性,有尿路刺激症状,但无真性细菌尿

1.尿涂片镜检。

2.清洁中段尿培养。

3.尿抗体包裹细菌

4.腹部超声检查。

5.IVP检查。

1.多饮水、增加尿量。

2.抗感染治疗。

3.尽可能纠正梗阻、结石等易感因素。

4.随访、评估。

张老师温馨提醒

此处历年考试的要点是急性肾盂肾炎,且多是女性。下诊断时如果只下“尿路感染”会扣部分分值。故我们得下具体的诊断如急性肾盂肾炎(下尿路感染)。

这是一个有温度的

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