BK病毒检测在骨髓移植中的意义

BK病毒（BKvirus，BKV）是肾移植后BKVN的已知病因，但在造血干细胞移植（HSCT）受者中，它通常与出血性膀胱炎（hemorrhagiccystitis,HC）有关。HC发病时可有90%患者的血和尿BKV－DNA阳性[1]，是HSCT后常见并发症之一。无预防措施情况下发生率为40%~68%，重度HC甚至引起肾功能衰竭和导致死亡[2]。随着对HSCT患者HC的预防措施加强，HC发生率明显降低。仍有10.9%~40.0%的患者并发HC，发生中位时间一般为移植后22d[2]。文献报道约4%造血干细胞移植患者死于不可控制的HC[3]。

HSCT后BKV相关出血性膀胱炎的发病机制图1所示主要包括以下3个阶段[4]:

1.预处理造成黏膜损伤及免疫抑制剂的使用为BKV再激活提供环境基础；

2.BKV再激活，进行大量复制；

3.BKV在尿路上皮中复制导致尿路上皮脱落和坏死，最终形成HC。

图1BKV相关出血性膀胱炎发病机制

HC一般临床症状为造血干细胞移植术后出现持续性血尿和下泌尿道症状（如排尿困难、尿频、尿急）。表1所示在症状表现的情况下一般分为四级[4]：

表1HC根据临床表现分级

HC的形成一般由外界因素和自身因素引起。

外界因素包括（早期型）：

1.含大剂量环磷酰胺（CTX）及白消安的化疗药物。药物毒性导致的出血性膀胱炎发病机制：膀胱是贮存、排泄在尿中的许多药物或化学制剂的最后一个器官。这些高浓度的尿液长期接触膀胱，导致膀胱黏膜急性或慢性损伤，引起化学性炎症，造成膀胱广泛的出血。如环磷酰胺本身对膀胱无任何作用，但其代谢产物，可引起出血性膀胱炎；

2.预处理中全身照射放疗。

自身因素包括（迟发型）：

1.GVHD；

2.病毒感染（BK多瘤病毒、JC病毒、腺病毒、疱疹病毒或巨细胞病毒）；

3.免疫因素。由于免疫细胞异常及供者T淋巴细胞的去除及移植物宿主病导致病毒活化复制增加导致HC。

术前预处理导致的HC通常是轻度且自限的，在HSCT的早期阶段不会对患者造成严重威胁[4]，保守治疗即可。我们所

转载请注明：http://www.bangguangyanzz.com/pgyyy/6759.html