↑别忘了 手术后期是指患者自手术完毕回病室直至术后康复出院的阶段。 一、护理评估 （一）麻醉、手术方式和术中情况 全麻了解： 麻醉方法、手术方式、范围、持续时间 出血量、补液量、引流管等信息 便于术后观察和护理 （二）目前患者状况 1.心理状况：评估术后心理反应 2.身体状况：密切观察患者的生命体征、切口、引流情况 3.辅助检查：血、尿常规、血生化检查、血气分析 二、护理措施 （一）心理护理 避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证患者有足够的休息和睡眠，以利早日康复。 （二）观察生命体征 （三）体位 全麻尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道，清醒后且血压平稳者可取半卧位；椎管内麻醉者，应平卧6～8小时，以防因脑脊液外渗而出现头痛；局部麻醉者，可视手术和患者需求安置体位。颅脑手术后，无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位；颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流；脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位；腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位。既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸；腹腔内有感染者，若病情许可，应尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流。 （四）引流管护理 多置于体腔（如胸、腹腔等）和空腔脏器（如胃、肠、膀胱等）。随时观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的颜色、性状和量。乳胶引流片一般于术后1～2天拔除；单腔或双腔橡皮引流管放置的时间主要根据引流的目的而定，大多要1周内拔除。胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。 （五）饮食 视手术方式、麻醉方法和患者的反应决定开始饮食的时间和种类：①局麻下实施手术，体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进食；②蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后3～6小时即可进食；③胃肠道手术，待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到半流食、普食。 （六）活动 原则上应该早期床上活动，并尽早离床活动，但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的患者则不宜早期活动。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢静脉血流缓慢所致深静脉血栓形成，有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。 （七）常见不适的护理 1.恶心、呕吐常见原因为麻醉镇痛后的反应，待麻醉作用消失后自然消失；其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。腹部手术后患者急性胃扩张或肠梗阻可出现不同程度的恶心、呕吐。应观察患者出现恶心、呕吐的时间及呕吐物的量、色、质并做好记录；稳定患者情绪，协助其取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息；遵医嘱使用止吐药物等。 2.腹胀术后早期腹胀一般是胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。预防：鼓励患者早期下床活动；开始进食者，不宜进食含糖高的食物和奶制品等。处理：持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠等；非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气；已确诊为机械性肠梗阻者，在严密观察下经非手术治疗未缓解者，完善术前准备后再次手术治疗。 3.呃逆原因可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致，大多为暂时性，有时亦可为顽固性。处理：手术后早期发生者，可经压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、短时间内吸入二氧化碳、给予镇静或解痉药物等措施得以缓解。如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染，应做进一步检查并及时处理。 4.尿潴留较为多见。全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，及患者不习惯床上排尿等是常见原因。处理：先应稳定患者的情绪；在取得患者合作，增加其自行排尿信心的前提下，若无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿；听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩；用镇静镇痛药解除切口疼痛，或用氨甲酰胆碱刺激膀胱逼尿肌收缩，都能促进患者自行排尿；上述措施均无效时，在严格无菌技术下导尿。 （八）手术后并发症的预防及护理 1.发热手术后患者的体温可略升高，一般不超过38℃，临床称之为外科手术热。但若术后3～6日仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。处理：应根据病情和术后不同阶段可能引起发热的原因加以分析，同时加强观察和监测。 2.术后出血主要原因有术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落、凝血障碍等。处理：一旦确诊为术后出血，及时通知医师。迅速建立静脉通道，完善术前准备，再次手术止血。 3.切口感染常发生于术后3～4天。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征，伴有或不伴有体温升高、白细胞计数增高。处理：切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，可拆除部分缝线或置引流管引流脓液。 4.切口裂开多见于腹部及肢体邻近关节处。主要原因有营养不良、切口缝合技术有缺陷以及突然增加腹压（如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时）。往往患者一次腹部突然用力时，自觉切口剧疼和松开感。分为完全性（切口全层裂开，可有肠管和网膜脱出）和部分性（深层破裂而皮肤缝线完整）两种。 预防：①手术前后加强营养支持；②手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；③应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；④切口外适当用腹带或胸带包扎；⑤及时处理引起腹内压增加的因素如腹胀、排便困难。处理：对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；通知医师人手术室重新缝合处理。 5.肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。临床表现为术后早期发热、呼吸和心率加快。患侧胸部叩诊呈浊音或实音。听诊有局限性湿啰音，呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常位于后肺底部。血气分析示PaO2下降和PaCO2升高。胸部X线检查见典型肺不张征象。 预防：①术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染；②全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；③术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；④胸、腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；⑤鼓励患者深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出。处理：协助患者翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀；鼓励患者自行咳嗽排痰；保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素治疗。 6.尿路感染常继发于尿潴留。感染可起自膀胱炎，上行感染引起肾盂肾炎。前者主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿常规检查有较多红细胞和脓细胞，一般无全身症状；后者以女性患者多见，主要表现为发冷、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌，细菌培养可明确菌种。预防：指导患者尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。处理：应用有效抗生素、维持充分的尿量和保持排尿通畅。 7.深静脉血栓形成常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。患者多有小腿或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。预防：鼓励患者术后早期离床活动；高危患者，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；避免久坐；血液高凝状态者，可给予抗凝药物。处理：①抬高患肢、制动；②禁忌经患肢静脉输液；③严禁按摩患肢，以防血栓脱落；④溶栓治疗和抗凝治疗，同时加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。（九）健康教育 1.手术后患者 （1）饮食： 鼓励患者多进食易消化食物 高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维 长期禁食，需提供肠外营养支持 （2）活动： 先床上运动 术后第3～4日可试行离床活动 （3）注意口腔卫生 2.出院患者指导 （1）饮食： 均衡饮食 胃切除术后患者应少量多餐 （2）休息和活动： 劳逸结合 术后6周内不宜提举重物 （3）服药和治疗： 遵医嘱用药 肿瘤患者，定期放化疗 （4）定期复诊： 一般术后1～3个月到门诊随访1次 肿瘤患者术后2～4周到门诊随访
鄂老师访谈学姐录
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