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宫颈糜烂一个伪命题

宫颈糜烂一直被定义为一种好发于育龄妇女的宫颈疾病,占妇科门诊病人的首位,是慢性子宫颈炎最常见的一种表现形式。宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病。去做体检的女性,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。检查中也的确可以看到宫颈处下方的血管和红色的组织看上去就像真正的“糜烂”。

之前的医学界还将宫颈糜烂分类归结为单纯性、颗粒型和乳头型。并将原因归结为:不洁性生活;多次人工流产;细菌感染;性生活过度等原因。成年女性的宫颈糜烂发生率很高,在70%左右甚至更高。并将其视为宫颈癌的主要诱因。治疗宫颈糜烂的除了普通的要治疗外,还开发出了高频电刀,激光烧灼,微波治疗,冷冻治疗,所谓的最先进的LEEP刀治疗直至子宫切除的终极杀招。术后的痛苦事小,从此剥夺了一个女性的生育能力却不容忽视。

上图:大致正常的宫颈

上图:所谓“糜烂”的宫颈。

如果鲜红的圈扩大了,就叫做“宫颈糜烂”。鲜红圈的大小是由女性体内的激素水平高低决定的。激素越高,鲜红圈越大。也就是说,只要女性身体正常,都会出现“宫颈糜烂”!反之,如果正常发育的女性,没有“宫颈糜烂”,倒是有问题的了。

那么宫颈糜烂真的是这么“糜烂”吗?在很多人看来,若“糜烂”一词和身体某一器官搭上关系,十有八九是“重症”。尤其再与性器官及癌症关联在一起,给女性的心理和生理上造成双重的压力。以北京武警总院为例,90年代每周要切除10个左右子宫,到年之后,每周有几十名患者的子宫被切除。那么真相是什么呢?难道这些子宫就应该被切除吗?回答是“NO”。原因固然多种,但其中主要一个是夸大了的“宫颈糜烂”!

西方学者已经废弃“宫颈糜烂”这一术语,而称其为“宫颈柱状上皮异位(columnarectopy)”,并认为不是病理改变,而是宫颈生理变化之一。在中国年,医学本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。

女性子宫颈表面的上皮在胚胎发生期有两种,原始鳞状上皮与柱状上皮。鳞状上皮是多层的,有的七八层,有的十多层,看起来很光滑;柱状上皮是单层的,比较薄,可以透过上皮看到上皮下的血管,它们就像草莓挤在一起,也是一种生理结构。通常情况下柱状上皮多位于宫颈管内,肉眼无法看见,在雌激素的作用下,比如青春期时,子宫颈的体积迅速增长并大大超过子宫体,使宫颈柱状上皮暴露于宫颈外口,呈红色粗糙状。这是在女性体内激素激增时候发生的正常‘应激’反应。

医学上还发现在新生女婴中约有1/3的宫颈存在“宫颈糜烂”。新生女婴在子宫内哪里会有宫颈伤害呢?原来这个“宫颈糜烂”是由于母体在怀孕时体内激素水平增高,影响到了婴儿幼小的子宫颈所致!出生后离开了母体,新生女婴的这种糜烂也就自行消退了。

做妇科检查时,医生有时能从阴道内看到黄色的部分,即是宫颈的外观。在宫颈部位,有两种不同类型的上皮细胞:靠近阴道的鳞状上皮细胞(Squamouscell)和靠近子宫的柱状上皮细胞(columnarcell)。两种上皮在外观表现上是不同的:在中央的部分,有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分,就是柱状上皮覆盖的部分,而外侧相对比较光滑的宫颈,则是鳞状上皮细胞覆盖的部分。柱状上皮细胞区域和鳞状上皮细胞区域处在一个动态平衡的状态,交界区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”(SquamoColumnarJunction),这个区域也是宫颈癌的好发区域。柱状上皮容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠宫颈内侧,不易被发现,到了来月经以后,柱状上皮在雌激素的影响下更多地朝宫颈外侧发展,于是在宫颈口就容易看见类似“糜烂”样的柱状上皮。在绝经了以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又逐渐退回宫颈内,因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以,本质上来说,所谓的“宫颈糜烂”实际上是柱状上皮外翻(cervicalectropion)。

有人说,宫颈糜烂不可小视,如果不治疗可能会发展成宫颈癌,那么,让我们再看看宫颈癌是怎么回事。宫颈癌主要是HPV(人乳头状瘤病毒)感染后慢慢发展而来。这儿需要强调几个关键点:

1、首先要知道自己有没有感染HPV。医院检查,至少要有2医院的检查结果才能确诊。

2、要弄清HPV感染多久,基本的时间划分是:1年以内可以自愈;2-5年的持续感染可出现低级别CIN(宫颈上皮内瘤变),此时是可以治愈的;5-10年的持续感染可发展成高级别CIN,此时也可以治愈;但是,10年以上的持续感染可能发展成宫颈癌浸润,这时再治疗就晚了。

由此可见,第一步要明确有无HPV感染;第二步要明确感染时间;第三步要明确宫颈病变到了哪个阶段。这样一来,应该如何对待HPV感染,如何治疗,结果会如何,就一目了然了。千万不要一听说宫颈糜烂就惊慌失措、无所适从,盲目地过度治疗甚至切除子宫,最终倒霉的还是患者自己。

宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片检查,30岁以后,可以联合作HPV检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年检查一次,65岁以后可以停止筛查。

了解了“宫颈糜烂”的真实原因,也并不是就可以从此高枕无忧,忽视生殖道的健康了。阴道作为一个特殊器官,其温暖、湿润、有直接与外界联通的开口的特性,使得这里如果不加以额外的关照和控制,必将成为微生物大量繁殖的乐园。人体自身进化出了一整套的自我防御系统,阴道内的酸性环境可以杀灭大部分细菌;人体的免疫细胞可以通过阴道壁直接进入阴道杀灭外来生物,包括精子。在阴道内的免疫细胞的眼中,只有自己人和敌人两种概念。这些杀招还不足以完全保证女性生殖道的健康,还需要一种微生物—益生菌的帮助,来维持阴道的酸碱平衡和健康。

益生菌的功效除了我们熟知的防止便秘,预防消化道肿瘤,抗过敏,改善皮肤弹性,帮助肠道产生维生素B,产生消化酶,减低辐射危害外,帮助肠道产生5羟色胺消除抑郁情绪,同时益生菌对女性的泌尿和生殖道的健康有不可或缺的作用。女性婚后出现阴道炎及膀胱炎的概率大大增加。经常食用益生菌产品对防止女性尿路感染,细菌性和霉菌性阴道炎的经常性复发有很好的疗效。并能同时解决困扰女性的衰老问题、皮肤问题和乳腺癌问题。

美国美安公司(MarketAmerica)出品的益生菌具有如上所有有益功效,尤其对女性的保健大有裨益。其主要成分包括:

嗜酸乳酸杆菌:30亿活菌集落

嗜酸乳酸杆菌是一个研究和使用最广泛的益生菌,对消化系统的健康很有帮助。科学家发现,口服嗜酸乳杆菌促进消化道内细菌的健康平衡。嗜酸乳酸杆菌帮助胃肠道的消化功能,促进健康的免疫系统,特别是在需要消化支持的儿童。

鼠李糖乳酸杆菌:30亿活菌落

这种胃肠道最丰富的益生菌株,能促进肠道微生物的平衡,遗支持双歧杆菌附着于小肠黏膜,有助于支持胃肠菌群平衡,促进肠道屏障功能,促进肠道的规律性。

乳酸芽孢杆菌(Lactospore):1.5亿活菌落

乳酸芽孢杆菌是一种最普遍的益生菌,支持友好细菌的生长,并有助于在小肠内保持肠道菌群的平衡。乳酸芽孢杆菌产生的酶帮助乳糖消化成乳酸,并有助于维持健康的乳糖耐受,尤其是那些需要帮助消化的人。

干酪乳杆菌:1.5亿活菌落

干酪乳杆菌是一种公认的在酸奶、牛奶和奶酪中发现的微生物,与其它产生乳酸的杆菌一样,促进益生菌的繁殖。它产生的乳糖酶,帮助维持健康的乳糖耐受和促进消化系统的健康。该干酪乳杆菌产生的L-乳酸,在婴儿以及成人都有很好的耐受性。

保加利亚乳杆菌:万活菌落

保加利亚乳杆菌有助于保持肠道的节律和支持产生一种自然抗生素类物质称为“bulgaricans”。它消化唯一的糖是牛奶和奶制品中的乳糖,支持正常的乳糖消化。

两叉双歧杆菌:30亿活菌落

两叉双歧杆菌呈杆状益生菌,可以在酸奶和奶酪的发酵食品发现。双歧杆菌主要是在大肠(即结肠)内繁殖,对胃肠道健康是极为重要的。双歧杆菌还用于促进肠胃舒适,刺激免疫系统。帮助某些B族维生素的合成。

长型双歧杆菌:1.5亿活菌落

长型双歧杆菌对小肠细菌的亲和力非常高,从而促进肠道的规律性。双歧杆菌在新生儿消化道无菌状况下,率先繁殖,并逐渐占主导地位。有证据表明:此双歧杆菌附着于肠道黏膜上,与其它细菌竞争,促进健康的细菌平衡。它对胃酸的耐受性很高,促进免疫系统,支持肠道保护屏障作用。

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顾梵

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