女性健康间质性膀胱炎的ldquo今生

昨天，小泌巴巴细细给大家摆了下间质性膀胱炎的“前世”（点击查看）。今天，我们就来谈一谈它的“今生”：

间质性膀胱炎的诊断、治疗以及处理原则

诊断

NIDDK（美国国立糖尿病消化病和肾病研究机构）的研究标准作为IC的诊断标准。而要诊断IC，患者必须在膀胱镜下（麻醉下，压力80-cm水柱，持续1-2分钟的膀胱灌注扩张后再进行检查）发现黏膜小球状出血（必须是弥漫性的；超过3/4的膀胱黏膜面积，并且每个1/4的面积至少有10处）或经典的Hunner溃疡，同时还必须有膀胱相关疼痛或尿急症状。

以下任何一点的出现可以排除IC的诊断：

1、在清醒状态下膀胱测压时膀胱容量大于ml；

2、用ml的气体或ml的液体充盈膀胱时无急迫的排尿感；

3、用上述方法进行膀胱测压时出现膀胱非自主的收缩；

4、症状持续小于9个月；

5、没有夜尿症状；

6、应用抗生素或解痉药物后症状缓解；

7、每天清醒的状态下排尿频次小于8次；

8、3个月内曾有细菌性膀胱炎或前列腺炎的诊断；

9、膀胱或尿路结石；

10、生殖器疱疹活动期；

11、子宫、宫颈、阴道或尿道肿瘤；

12、尿道憩室；

13、环磷酰胺或其他化学性膀胱炎；

15、膀胱结核；

16、放射性膀胱炎；

17、良性或恶性的膀胱肿瘤；

18、阴道炎；

19、年龄小于18岁。

治疗

1、保守治疗：定时排尿和行为疗法，减少精神压力，功能锻炼、温水坐浴、保持正常的生活方式等都有助于提高患者的生活质量。

2、口服药物治疗：三环类抗抑郁药物：阿米替林(25-mg,平均推荐剂量75mg/天，睡前服用）；口服抗生素；抗胆碱能药物和解痉剂；硫酸化多糖戊聚硫钠（PPS肝素类似物口服药）；镇痛药。

3、膀胱内和逼尿肌内治疗：用多种制剂之一的药物膀胱灌注一直是一种治疗IC的主要方法。硝酸银、二甲亚砜、卡介苗、奥昔布宁、辣椒辣素、肉毒杆菌毒素A（膀胱逼尿肌注射）、透明质酸钠。

4、神经调节治疗：骶神经电刺激。

5、水扩张治疗。

6、手术治疗：交感神经切除术、膀胱扩大术（膀胱大部分切除加肠道膀胱扩大术）、同时行或不行膀胱尿道全切除术的尿流改道是难治性IC治疗的最终手段。

处理原则

1、病史/初步评估：临床症状、排尿日记、有重点的体格检查、尿液分析、尿培养；必要时尿细胞学检查和膀胱镜检查等，排除诊断。

2、初步治疗：患者宣教、饮食调节、非处方类止痛药、盆底肌肉放松锻炼等，不成功再考虑处方口服药或膀胱内灌注治疗。

3、再次评估：口服药或膀胱灌注治疗无效，可以再次评估，包括做尿动力、盆腔影像学、麻醉下膀胱镜下扩张和活检。水扩张，疗效短，但超过1/3患者对此有效。

4、难治性PBS/IC：神经调节治疗、疼痛专科门诊治疗、麻醉类止痛药；最后的治疗主要是外科手术（目的主要是考虑增加膀胱容量或尿流改道）。

文章/泌尿外科王培禄

编辑/宣传中心宋晓桐

校对/宣传中心王欢

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