病例介绍：
患者，男性，59岁，8天前起夜时摔伤致下腹部疼痛，疼痛不剧烈，后出现排尿困难，伴尿痛，无恶心呕吐，无发热。
超声所见：
膀胱上方可见混合回声区，范围约10.9×9.2×6.0cm，边界尚清，内见多个分隔，其内及周边未见明显血流信号。膀胱残余尿ML。
腹腔可见液性区，较深处约9.1cm。
超声图片分享：
图1：下腹部纵切面：膀胱上方可见混合回声区，边界尚清，內见多发分隔，厚薄不一。
图2-3：下腹部纵切面及横切面：混合回声区体积较大，范围约10.9×9.2×6.0cm，形态不规则，紧邻膀胱。
图4-5：腹腔散在大量液性区，较深处约9.1cm。
图6-7：膀胱充盈欠佳，排尿后残余尿量ML。
超声提示：
膀胱上方囊实性混合回声，包裹性积液？其它？
腹腔大量积液
后续追踪：
随后，临床给予膀胱造影，提示膀胱顶部破裂，遂行手术缝合，手术记录见下图。
图8：手术经过及结果。
病例讨论：
膀胱破裂有哪些常见原因？
外伤性膀胱破裂：见于开放性损伤、闭合性损伤。
自发性膀胱破裂：多以腹内压突增为诱因。
①膀胱壁病变：如结核、肿瘤、憩室、炎症、瘢痕等；
②膀胱颈以下部位梗阻引起尿潴留，膀胱极度膨胀：如良性前列腺增生、结石、尿道狭窄、妊娠等；
③神经源性膀胱：如脑血管后遗症、骶椎裂、急性脊髓炎、脑肿瘤等。
膀胱破裂常见于膀胱的哪些壁？
★大多数膀胱破裂好发于顶壁★
①醉酒后膀胱破裂——膀胱顶壁；
②产后妇女膀胱破裂——膀胱前壁；
③接受盆腔肿瘤放疗后的患者膀胱破裂——膀胱后壁。
膀胱破裂有哪些临床分型？
1.开放性损伤：与体表相通。
2.闭合性损伤：
①腹膜外型：裂口多位于膀胱前壁或颈部；
②腹膜内型：裂口多位于膀胱顶部，可引起尿性腹膜炎；
③混合型：腹膜外型与腹膜内型同时存在。
膀胱破裂有何种临床表现？
①突发性持续性下腹痛。
②血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排少量血尿。
③腹膜内型破裂者可有腹膜刺激征，腹部移动性浊音阳性。
腹穿为淡黄色或淡红色液体。
无法解释的腹水是高度怀疑腹膜内型膀胱破裂的重要依据。
④腹膜外型破裂者，表现为膀胱周围红肿、压痛。
⑤导尿试验：插尿管后，如能导出ml以上清亮尿液则可初步排除膀胱破裂，如不能导出尿液或者仅导出少量尿液则膀胱破裂可能性大。
此时注入生理盐水ml停留5分钟，抽出液体量与灌入不符提示膀胱破裂。
应注意灌注量不宜太少，否则引起假阳性；当裂口较小，血块和组织阻塞裂口，也可出现假阴性。
⑥实验室检查：血常规多数升高。
由于尿性腹水在腹膜内重吸收，可引起尿素氮、肌酐异常升高的假性肾衰表现，是诊断腹膜内型膀胱破裂的重要指标。
尿常规检查多有镜下血尿。
膀胱破裂の超声表现：
①膀胱内始终不能完全充盈：膀胱充盈不良，液体注入量与膀胱充盈量不相符。
②腹腔内或膀胱破口周围积液，有时可探及局部膀胱壁连续性中断，回声消失，破口处周围常有低回声组织覆盖、包裹。
③注水试验：注入生理盐水，停止注水后膀胱内的液性区逐渐减少，同时可见腹腔或耻骨后间隙的液性区增加，动态观察有时可见液体从破口处流出至腹腔或耻骨后间隙。
④如有碎骨片刺入膀胱壁，则可探及强回声，不随体位移动。
人工充盈膀胱过程中，行超声下加压动态观察：
①根据导尿管气囊的位置可判断导尿管是否进入膀胱，以防后尿道断裂误诊为膀胱破裂。
②了解膀胱内血块情况，血块堵住破裂口会影响膀胱人工充盈试验的观察，
③一般情况下，可观察到膀胱形态改变、膀胱充盈不良、膀胱壁连续性中断，液体注入量与膀胱充盈量不相等。
④当膀胱裂口较大时，可见注入的液体流出至腹腔或耻骨后间隙、膀胱不充盈，失去正常形态，可提示膀胱破裂。
⑤如果膀胱裂口较小，膀胱充盈过程中未发现破裂口，但发现腹膜后间隙的液性区增加，亦可提示膀胱破裂。
⑥通过观察膀胱破口的大小和位置，可判断膀胱损伤的类型。
人工充盈膀胱过程中超声动态观察诊断膀胱破裂，一般不会出现假阳性，但当膀胱裂口较小时有可能出现假阴性。
另外，可根据观察到的膀胱裂口的大小和位置，来判断膀胱损伤的类型，指导治疗的选择。
超声对膀胱破裂部位的定位准确率略低于膀胱造影。
①膀胱为囊状肌性器官，超声难以准确判断破口的大小，且对多发性破口的分型尚不准确。
②膀胱造影是诊断膀胱破裂的最可靠方法，阳性率高，但操作中有辐射伤害，以及造影剂过敏的风险。
膀胱破裂の小结
①当膀胱充盈不良、腹腔及膀胱周围出现不规则积液时，要警惕存在膀胱破裂的可能。
②膀胱壁连续性中断及尿液外流，是诊断膀胱破裂最重要的依据。
③经尿道置管注水时，应同时超声动态观察导尿管位置。
注意插管不宜深，注水应缓慢，以便于寻找破口及观察积液量的变化；
注水同时，可用探头轻压膀胱区，有利于提高诊断率，同时手法要轻柔，避免重压加重损伤。
④为了避免遗漏破口，提高分型的准确性，应特别注意位于颈部和较小的裂口，它们容易因粘膜水肿或暂时性膀胱收缩而难以辨认，此时可重复进行注水及轻压探查。
⑤自发性膀胱破裂，临床较少见，加之无明显外伤史，极易误诊。
==谢谢观赏==
欢迎评论区留言
恳请点赞和转发
-由衷感谢-
?
破裂膀胱，谨慎视之。
赞赏
人赞赏
推荐文章
热点文章
