编者按
泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文，做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一个重要的事情，就是应付各种各样的考试。鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！
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Q简述肾结核的诊断和鉴别诊断。
A1.诊断：
（1）尿液检查：尿呈酸性，尿蛋白阳性，有较多红细胞和白细胞。尿沉淀涂片抗酸染色约50％－70％的病例可找到抗酸杆菌，尿结核分枝杆菌培养时间较长（4－8周）但可靠，阳性率可达90%。
（2）影像学诊断：包括超声、X线、CT及MRI等检查。
①超声：简单易行，对于中晚期病例可初步确定病变部位，常显示病肾结构紊乱，有钙化则显示强回声，超声也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩。
②X线检查：
a.早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随着病变进展，肾盏失去杯形，不规则扩大或模糊变形。
b.若肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞时，可见空洞充盈不全或完全不显影。
c.肾结核广泛破坏肾功能丧失时，病肾表现为“无功能”，不能显示出典型的结核破坏性病变。
d.根据临床表现，如果尿内找见结核分枝杆菌，静脉尿路造影一侧肾正常，另一侧“无功能”未显影，虽造影不能显示典型的结核性破坏病变，也可以确诊肾结核。
e.逆行肾盂造影可以显示病肾空洞性破坏，输尿管僵硬，管腔节段性狭窄且边缘不整。
③CT和MRI：
a.CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾孟、皮质空洞及钙化灶，三维成像还可以显示输尿管全长病变。
b.MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。
c.在双肾结核或肾结核对侧肾积水，静脉尿路造影显影不良时，CT、MRI有助于确定诊断。
（3）膀胱镜检查
可见膀胱黏膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。患侧输尿管口可呈“洞穴”状，有时可见混浊尿液喷出。
延误肾结核的诊断，临床上常见有下列两种情况：
a.满足于膀胱炎的诊治，长时间使用一般抗感染药物而疗效不佳时，却未进一步追查引起膀胱炎的原因。
b.发现男性生殖系统结核，尤其附睾结核，而不了解男性生殖系统结核常与肾结核同时存在，未作尿检查和尿找抗酸杆菌检查。
2.鉴别诊断：
主要与非特异性膀胱炎和泌尿系统其他引起血尿的疾病进行鉴别。
（1）肾结核引起的结核性膀胱炎，症状常以尿频开始，膀胱刺激症状长期存在并进行性加重，一般抗感染治疗无效。
非特异性膀胱炎主要系大肠埃希菌感染，多见于女性，发病突然，开始即有显著的尿频、尿急、尿痛，病程短促，但易反复发作。
（2）肾结核的血尿特点是常在膀胱刺激症状存在一段时间后才出现，以终末血尿多见。
泌尿系肿瘤引起的血尿常为全程无痛性肉眼血尿。
肾输尿管结石引起的血尿常伴有肾绞痛。
膀结石引起的血尿，排尿有时尿线突然中断，并伴尿道内剧烈疼痛。
非特异性膀胱炎的血尿主要在急性阶段出现，常与膀胱刺激症状同时发生。
最主要是肾结核的尿中可以找见抗酸杆菌或尿结核分枝杆菌培养阳性，而其他疾病中不会发现。
答案参考资料：
《外科学（第8版）》
责任编辑：榭小仙
审核校对：郭涛
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