本文就临床上常见的3大肾脏感染性病变磁共振诊断要点以及鉴别诊断要点进行了总结，供大家参考学习。
肾盂肾炎
临床与病理
上行感染常见（大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌），其次血行感染（葡萄球菌）。临床表现，高热、寒战、头疼、恶性及尿频、尿急、尿痛，白细胞升高等。
MR特点
急性期，患侧肾肿大，皮髓质分界模糊不清。局灶性肾盂肾炎，局部呈块状，可转化为脓肿。肾筋膜增厚和肾周间隙内分隔增厚。慢性期，肾表面凹凸不平，肾实质萎缩，皮髓质分界不清。增强，边界模糊状及圆形强化改变。
讨论
慢性肾盂肾炎可有急性转化而来，肾脏表面因纤维瘢痕而凹凸不平，肾实质萎缩，皮髓质分界不清，肾盂黏膜纤维化，可杵状扩张并聚拢呈“佛手”状。
鉴别诊断
急性局灶性肾盂肾炎强化表现需与肾癌鉴别，前者周边强化，中央呈液性空洞，后者病灶明显强化。肾结核的特点是肾实质内脓腔和肾盏杯口破坏，同时合并肾萎缩及肾盂变形。
肾脓肿
临床与病理
多见于糖尿病、激素滥用、酗酒者，是重度急性肾盂肾炎的常见并发症。多由于逆行感染，可存在细菌性心内膜炎、皮肤感染、牙周脓肿等肾外感染。临床有剧烈腰痛、肾区扣击痛和脓尿等。
MR特点
患肾肿大，局部突出肾轮廓外，在T1WI呈低信号、T2WI高信号，边界清楚的强化环，邻近脂肪组织炎性改变。脓肿形成前，DWI呈明显高信号，ADC值下降。脓液化肿后，DWI信号减低。有时难区分脓肿与肿瘤坏死。
讨论
肾脓肿一般有全身感染症状且较严重，如高热、贫血、消瘦等，肾脓肿患者局部体征通常较明显，如肾区肌紧张，有明显的压痛和叩击痛。血、尿检查可见白细胞数升高等感染征象。
鉴别诊断
肾脓肿应与肾囊肿感染、肾转移瘤及肾癌的鉴别，前者在强化扫描时出现环形明显均匀强化的脓肿壁。结合病史可提高准确性。
肾结核
临床与病理
多为血性感染所致，可为全身粟粒性结核的一部分。可蔓延至输尿管、膀胱、精囊及前列腺。早期尿频、尿急、尿痛及尿血。晚期出现肾自截。
MR特点
?形态：早期体积增大，晚期缩小，形态不规则。
?早期：肾乳头及肾盏单个或多个脓肿，脓肿壁不规则，肾窦移位或消失。
?增强：不同程度强化。
?MRU：肾积水，输尿管膀胱侵犯犯时多处间断性狭窄及膀胱变形。
讨论
90%的肾结核为原发结核菌经血行抵达肾脏所致，30-60岁好发，膀胱刺激征是最常见症状。但结核早期，许多患者误诊为前列腺炎、膀胱炎等。CT或MR动态增强，显示皮质期、实质期出现肾实质、肾盏破坏及脓腔形成，延迟期对比剂进入扩张肾盏及髓腔征象时，可对结核明确诊断。
鉴别诊断
?肾囊性病变伴感染或出血、黄色肉芽肿性肾盂肾炎及慢性肾盂肾炎，这些均无干酪样坏死及明显钙化。
?艾滋病累及肾、其他感染，临床罕见，诊断须结合接触史、实验室检查及组织学检查。
来源：新乡医学影像
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