化疗病人的护理

一、常用药物的种类

烷化剂

细胞周期非特异性药物

邻脂苯芥、硝卡芥、氮芥、环磷酰胺（静脉给药、副作用：骨髓抑制、白细胞下降）

抗代谢药物

干扰核酸代谢，细胞周期特异性药物

氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷

抗肿瘤植物药

长春碱、长春新碱、紫杉醇

抗生素

由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质，属细胞周期非特异性药物

放线菌素D、平阳霉素、阿霉素

其他

顺铂

二、作用机制

1.影响去氧核糖核酸（DNA）的合成。

2.直接干扰核糖核酸（RNA）的复制。

3.干扰转录，抑制信使RNA（mRNA）的合成。

4.阻止纺锤丝的形成。

5.阻止蛋白质的合成。

三、常见的化疗不良反应

1.造血功能障碍（骨髓抑制）：最常见和最严重的一种不良反应，主要表现为外周血液中的白细胞及血小板计数的下降。白细胞和血小板的减少一般均能自然恢复，且有一定规律。白细胞常在用药一周左右开始下降，并于停药8～9天达到最低点，在最低水平维持2～3天即开始回升，7～10天后可恢复至正常，血小板一般下降稍晚，但下降速度快，同时恢复也快。　

白细胞下降后，病人免疫功能下降易引起感染，严重时会出现败血症；　血小板下降，病人可出现体软乏力、精神淡漠、反应迟钝，严重者会出现全身的出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮下出血、尿血、便血，甚至于内脏出血。

2.消化道反应主要表现为食欲减退、恶心、呕吐；消化道溃疡；腹痛、腹泻。

（1）食欲减退、恶心、呕吐：是化疗药物刺激中枢（催吐化学感受区）所致；药物刺激胃肠黏膜，主要表现为用药几日后开始出现症状，且逐渐加重。此项不良反应一般不影响继续用药。 　　

（2）消化道溃疡：常用的化疗药物中以甲氨蝶呤、放线菌素D、氮芥发生溃疡最多且重，氟尿嘧啶则较少。 　　

主要发生于唇颊黏膜，严重可延及咽部、食管、胃肠以至肛门，少数可波及尿道及阴道。 　　

溃疡多发生在用药后5～6天，一般至停药一周左右逐渐愈合。　

（3）腹痛、腹泻：化疗药物刺激肠蠕动、损伤胃肠黏膜而引起腹痛、腹泻。 　　

一般在化疗一周左右，病人先出现腹痛及大便次数增多，继而大便性质改变，较重者为水样便，停药5～6天后即可恢复。

3.皮肤、黏膜的损伤 　　

（1）皮肤反应：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶可引起皮肤炎性反应，皮肤干燥、色素沉着、皮疹、全身瘙痒，严重者可出现剥脱性皮炎。 　　

（2）毛发脱落：放线菌素D最为明显。 　　

（3）组织坏死：放线菌素D、长春新碱、阿霉素、氮芥，不慎注入皮下可引起组织损伤、溃烂。

4.肝、肾功能的损伤 　　

多数化疗药物在肝脏代谢，大剂量的化疗对肝脏均有一定的损害。主要表现为血清谷丙转氨酶（SGPT）增高而出现肝功损害的早期症状，严重者可出现黄疸。

多数化疗药物均由肾脏排泄，大剂量应用时其代谢产物溶解性差，尤其在酸性环境中易形成沉淀物，堵塞肾小管，导致肾衰竭。　

顺铂、甲氨蝶呤：堵塞肾小管，导致肾衰竭。

环磷酰胺：出血性膀胱炎。

5.其他不良反应 　　

（1）其他脏器损伤　

　阿霉素、紫杉醇：心功能损伤，脉搏增快和心电图上“T”波倒置，停药后可恢复。　平阳霉素、依托泊苷：肺功能损伤，肺纤维化。　

（2）周围神经毒性：长春新碱，可出现指、趾端麻木，有针刺样感。

化疗病人的护理

　　一、化疗前准备　

　（一）护士的培训

1.护士应熟练掌握化疗的基础知识，了解化疗药物的作用机制、常见的不良反应及化疗病人的护理。

2.做好化疗防护工作。有条件的应使用生物安全柜配制化疗药物。

3.护士在操作的过程中，应严格执行无菌技术原则和三查七对制度。 　　

三查：操作前、操作时、操作后　

七对：床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、用法。

（二）病人的准备

1.心理护理。

2.体重测量。 　　

测量体重的方法：首先核准磅秤，宜在清晨，病人应空腹、排空大小便后，只穿贴身衣裤，不穿鞋，由护士测量，必要时需两人核对。

　二、化疗中的护理

1.根据医嘱严格三查七对，正确溶解和稀释药物，并做到现配现用。

2.注意保护血管，从远端开始，有计划地穿刺；同时熟练静脉穿刺技术，提高成功率。

3.加强巡视，保证化疗药物准确、按时输入。

　　三、化疗不良反应的护理 　　

（一）造血系统不良反应的护理

1.白细胞减少的护理 　　

（1）保持环境的清洁，每日要定时通风，减少病室内人员流动，必要时对病人实行保护性隔离；定期进行病室空气培养。 　　

（2）病情的观察 　　

注意病人的血象变化；病人的白细胞计数下降，每日应监测3～4次体温，若体温超过38.5℃时，及时通知医生，抽血做细菌培养，给予降温和抗生素治疗；同时应注意病人易发生感染部位有无炎症反应。

（3）营养支持：应指导病人增加蛋白质、维生素类食物的摄入，以增强机体的抵抗能力。 　　

（4）卫生指导：保持口腔、外阴的清洁，勤洗澡及更换内衣裤，但应注意保暖，避免感冒。 　　

（5）严格遵守无菌技术原则，避免医源性感染。

（6）必要时遵医嘱给予抗生素、升白细胞药物。

2.血小板降低的护理 　　

（1）病情观察：密切注意病人的面色及生命体征的变化，及早发现因血小板计数下降引起的出血。显性出血易被发现，表现为牙龈出血、鼻出血、阴道流血、尿血、便血。隐性出血不易被发现，表现为皮下出血、内脏出血、颅内出血。

（2）根据病情，适当限制病人的活动。有颅内出血或其他内脏出血倾向的病人，应绝对卧床休息

（3）嘱病人用软毛刷刷牙，不要使用牙签剔牙，防止牙龈出血，严重者有必要禁止刷牙，用盐水、硼酸水漱口或给予口腔护理。

（4）嘱病人改掉不良习惯，如抠鼻、咬指甲等，以预防出血。

（5）饮食指导：可多食用红枣、花生衣、红豆粥、菠菜等有助于升血象的食物；忌食辛辣、坚硬粗糙的食物；多喝水、吃新鲜水果及蔬菜，避免病人出现便秘，防止因用力排便引起肠黏膜损伤和潜在性的颅压升高发生脑出血。

（6）医务人员在进行各种治疗操作时应动作轻柔，尽量避免肌肉、静脉注射，慎用止血带，注射后使用棉球压迫穿刺部位至无出血。

　　（二）消化道不良反应的护理

1.食欲减退、恶心、呕吐的护理　

（1）心理疏导。 　　

（2）进食清淡、易消化的食物，少食多餐。　

（3）及时清理呕吐物，协助病人漱口。 　　

（4）详细记录病人的呕吐量。 　　

（5）遵医嘱给予镇静、止吐药物，必要时给予静脉营养输注。

2.口腔溃疡的护理 　　

（1）化疗前应了解病人口腔卫生情况，化疗过程中随时评估病人口腔黏膜情况。　

（2）保持口腔清洁，减少细菌在口腔内生长繁殖的机会。勤用盐水、硼酸水漱口。 　　

（3）病人若已发生口腔溃疡，应及时将口腔内脱落的黏膜、黏液、血污及细菌等腐败物质清除干净，以利新生组织的再生。

（4）给予口腔护理。1%的过氧化氢溶液嘱病人漱口→长棉签蘸1.5%过氧化氢溶液擦洗口腔黏膜溃疡处→生理盐水高压冲洗→用棉签蘸干→将口腔溃疡散涂于溃疡处。 　　

注意：动作要轻柔，尽量除去溃疡表面覆盖的腐败物质及脱落的黏膜，血小板低的病人，切忌擦破口腔黏膜，以防止出血不止。 　　

（5）病人进食前用0.03%的丁卡因喷口腔及咽部止疼。 　　

（6）鼓励病人多咀嚼，多说话，以利唾液（内含溶菌酶）的分泌。饮食应以较清凉、质软、无刺激性食物为主，急性期的病人应以流食少渣为主。

3.腹痛、腹泻的护理 　　

（1）详细记录病人每天的大便次数，并观察其量、性质及颜色。　

（2）如在化疗的过程中病人出现腹泻，应立即停止化疗药的使用。及时留取大便送细菌培养。 　　

（3）饮食指导：不吃不洁、生冷、油腻的食物，养成良好的饮食卫生习惯。鼓励病人多饮用酸奶等含乳酸菌类的饮料。急性期的病人宜禁食，恢复期则可进流食。

（4）给予口腔护理。

1%的过氧化氢溶液嘱病人漱口→长棉签蘸1.5%过氧化氢溶液擦洗口腔黏膜溃疡处→生理盐水高压冲洗→用棉签蘸干→将口腔溃疡散涂于溃疡处。　

　注意：动作要轻柔，尽量除去溃疡表面覆盖的腐败物质及脱落的黏膜，血小板低的病人，切忌擦破口腔黏膜，以防止出血不止。 　　

（5）病人进食前用0.03%的丁卡因喷口腔及咽部止疼。　

（6）鼓励病人多咀嚼，多说话，以利唾液（内含溶菌酶）的分泌。饮食应以较清凉、质软、无刺激性食物为主，急性期的病人应以流食少渣为主。

3.腹痛、腹泻的护理 　　

（1）详细记录病人每天的大便次数，并观察其量、性质及颜色。 　　

（2）如在化疗的过程中病人出现腹泻，应立即停止化疗药的使用。及时留取大便送细菌培养。 　　

（3）饮食指导：不吃不洁、生冷、油腻的食物，养成良好的饮食卫生习惯。鼓励病人多饮用酸奶等含乳酸菌类的饮料。急性期的病人宜禁食，恢复期则可进流食。

（4）对疑似假膜性肠炎的病人，应及时进行床边隔离。对所有污染粪便均要用石灰水搅拌20分钟后再处理。以防发生交叉感染。 　　

（5）病人因不间断的腹痛、腹泻，无法休息，加之大剂量肠液丢失导致严重脱水、电解质紊乱，病人体力消耗极大，须卧床休息。 　　

（三）皮肤、黏膜损害的护理　

　保护血管，防止药物外渗；　

　有计划、合理地使用血管；　

　使用化疗药物时，应先进行静脉穿刺成功后，再输注化疗药物；　

　在输注化疗药物，特别是对血管刺激性强的化疗药物时，出现外渗现象，应马上给予处理。

　　处理方法如下：

1.立即停止用药。

2.局部采取封闭治疗，一方面局限药物，以免其对周围组织继续的损害；另一方面减轻病人的疼痛。 　　

封闭治疗方法：使用0.4%普鲁卡因，应用局麻的方法在外渗表皮打起一皮丘，皮丘应覆盖或超过药物外渗范围。

3.给予冰袋冷敷药物外渗部位，并嘱病人局部24小时不可接触热物。

（四）脱发的护理

1.护士应帮助病人正确面对自身形象的改变。

2.协助病人选择假发、围巾、帽子等装饰物，以增进病人的自尊。

（五）肾功能损害的护理

1.通过静脉给予大量液体，且严格控制输液速度；同时鼓励病人多饮水，多吃一些利尿食物，如西瓜、冬瓜、黄瓜等。以保证肾脏的持续灌注，保证尿量。

2.详细记录24小时出入液量。

3.要注意观察病人有无泌尿系统症状，是否排尿困难，出现问题应及时通知医生。

4.遵医嘱及时给予解救药。 　　

（1）硫代硫酸钠：与顺铂竞争占领肾脏的受体，从而使顺铂的毒性减轻，但其作用亦减轻，所以硫代硫酸钠与顺铂应用于不同的途径。 　　

（2）碳酸氢钠：使体液呈碱性，甲氨蝶呤不易结晶，易从肾脏排泄。

　　四、健康教育 　　

鼓励病人多进食，根据病人的口味进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证足够的热量和液体；指导病人饮食前后漱口；经常擦身更衣，保持皮肤干燥和清洁；注意休息，保持充足睡眠以减少消耗。

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