急性细菌性前列腺炎

急性细菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致,如经尿道器械操作。血行感染来源于疖、痈扁桃体、龋齿及呼吸道感染灶。也可由急性膀胱炎、急性尿潴留及急性淋菌性后尿道炎等的感染尿液经前列腺管逆流引起。致病菌多为革兰阴性杆菌或假单胞菌,也有葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌及衣原体、支原体等。前列腺腺泡有多量白细胞浸润,组织水肿。大部分病人治疗后炎症可以消退,少数治疗不彻底者可变为慢性前列腺炎,严重者变为前列腺脓肿。

临床表现

发病突然,为急性疼痛伴随着排尿刺激症状和梗阻症状以及发热全身症状。典型症状为尿频尿急.排尿痛,梗阻症状为排尿犹豫、尿线间断,甚至急性尿潴留,会阴部及耻骨上疼痛伴随外生殖器不适或疼痛,全身症状有寒战和高热，恶心、呕吐，甚至败血症。临床上往往伴发急性膀胱炎。

诊断

有典型的临床表现和急性感染史。直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高,表面光滑,形成脓肿则有饱满或波动感。感染蔓延可引起精囊炎附睾炎、菌血症,故禁忌作前列腺按摩或穿刺。常见的并发症有急性尿潴留、附睾炎、直肠或会阴瘘,偶可同时发生急性肾盂肾炎。尿沉渣检查有白细胞增多.血液和(或)尿细菌培养阳性。

治疗

积极卧床休息.输液.应用抗菌药物及大量饮水,并使用止痛、解痉、退热等药物,以缓解症状。如有急性尿潴留.应避免经尿道导尿引流,可行耻骨上穿刺造瘘。

抗菌药物:常选用喹诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星;以及头孢菌素、妥布霉素、氨苄西林等。如衣原体感染可用红霉素、阿奇霉素等。如淋病奈瑟菌感染可用头孢曲松。如厌氧菌感染则用甲硝唑。一疗程7日,可延长至14日。

预后一般良好.少数并发前列腺脓肿,则应经会阴切开引流。

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