孫西釗，南京大学教授与博导，国务院特津专家，连续四版八年制《外科学》编委，获三项国家药监局大型医疗产品注册证。
主要成果：
（1）研发世界首台复式脉冲碎石波源；发明结石智能分析系统（国际原创），而且建立了国内第一家标准化结石理化分析中心，在全国范围普及了结石成分分析技术。
（2）运用科学方法证实了“三鹿奶粉”引发婴幼儿结石的因果关系，采用药物溶石成功治愈了结石患儿，成为救治29.4万例发病儿童有效、无创、经济的方法。
（3）揭示头孢曲松结石的形成机制，同时首次提出其主要并发症是急性肾后性肾衰竭，为警示和防治这种药源性疾病奠定了科学基础。
泌尿系结核是泌尿外科的主要疾病之一，因其缺乏特异性的临床表现，通常极易误诊。虽然结核杆菌尿一直伴有肾脏损害，但初期的损害可被逆转或药物治愈。由于影像学检查只能反映中晚期病变，此时单纯化疗效果欠佳，手术治疗往往在所难免。故须强调，无论有无临床症状，系统检查对发现早期泌尿生殖器结核至关重要。
泌尿系统结核的病理与影像学表现有着密切关系，熟悉这些病理特点对其诊断具有重要意义。泌尿系结核均首发于肾脏，而输尿管和膀胱结核是肾结核的次发性病变。因此，泌尿系统结核是一个整体，而“肾结核”只是一个病理学诊断术语，而非临床诊断。
1、肾结核其发生是一个渐进性过程。早期病变局限于双侧的肾皮质。结核菌首先经血行播散至肾小球毛细血管网、并在此形成结核肉芽肿，主要由郎罕巨细胞及其周围的淋巴细胞和成纤维细胞所组成。这种早期肾结核又称为病理型肾结核。此时，虽然患者尿已呈酸性，有镜下血尿，尿中偶能找到结核菌，但尚无其它任何临床表现。病理型肾结核约80%累及双肾，但大多数病例能自行愈合，病灶被瘢痕或钙化取代。少数情况下，因细菌数量大、毒性高而机体抵抗力弱，细菌可经肾小球滤过后到达髓襻，或经血运到达肾髓质。此时，患者开始出现临床症状，称之为临床型肾结核。从病理型肾结核发展为临床型肾结核的病程相当长，约2/3的病例超过5年，甚至长达10～20年，故儿童泌尿系结核少见。临床型肾结核90%为单侧，左右侧发病率无明显区别，但对侧可能存在病理型肾结核。
临床型肾结核病理反应严重，主要位于肾髓质及肾乳头，表现为破坏性改变。到达肾髓质后的结核菌大量繁殖，破坏周围肾实质。结核结节互相融合，中心发生干酪样坏死、液化，形成干酪样脓肿。脓肿向肾盏破溃后，肾乳头处则形成溃疡型空洞，而含有结核菌的脓液顺尿流进入肾盂、输尿管和膀胱，导致这些部位发生继发性结核（图1）；脓肿也可局限在肾实质内，形成闭合性脓肿，极少数严重者肾实质大部或全部被脓肿取代，形成结核性脓肾。病变向肾外扩展则产生肾周寒性脓肿或窦道。
随着病程进展，肾脏出现病理性修复反应，表现为纤维化和钙化。①纤维化，会造成肾内动脉狭窄、内膜增厚，致使肾皮质缺血、萎缩。纤维瘢痕也可包裹干酪坏死区，形成结核瘤，但这种情况比较少见。肾盂和肾盏纤维化时，其管壁增厚、挛缩，造成肾盏颈或肾盂输尿管连接处产生瘢痕性狭窄，致使尿流不畅，肾盂、肾盏内压增高，从而加重肾实质的破坏。②钙化，多发生在脓肿表面，其内部仍含有大量结核菌，此时化疗难以奏效。因此，肾结核钙化区逐渐增大往往被视为手术治疗的指征。病变晚期的肾脏常因实质破坏和瘢痕收缩而萎缩，表面高低不平，肾功能大部分、甚至完全丧失。
2、输尿管结核最常见于下段，尤其是输尿管膀胱连接处；其次是上段；中段很少见；有时也可累及全程输尿管。病变是由粘膜层开始，先形成结核结节，继而相互融合形成溃疡，逐步破坏管壁全层。同时，肌层则由肉芽和纤维组织替代，最终导致输尿管壁增厚、变硬，随之输尿管缩短、狭窄，收缩功能下降。
输尿管狭窄是结核病肾脏失功能的主要原因，多达93.7%。若输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，但肾脏却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能逐渐全部丧失，这就是所谓的“自行肾切除”或“肾自截”。自截肾常有瘢痕形成和大量钙盐沉着，有时表现为全肾钙化，但内部仍有活动性结核菌。
3、膀胱结核最先出现在患侧输尿管开口附近，最初表现为局部膀胱粘膜充血、水肿等一般炎性反应，并有水泡样改变，粘膜下常形成结核结节。病情进一步发展可出现溃疡、肉芽肿和纤维化。晚期病变深达肌层，致使逼尿肌纤维化而失去伸缩功能。输尿管口周围肌肉纤维化则导致输尿管口狭窄和/或关闭不全。
若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收缩，膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱挛缩。膀胱挛缩常导致对侧肾积水，这是由于膀胱容量减少造成膀胱内压增高，加上对侧输尿管口狭窄和关闭不全，使得对侧上尿路的尿液排出受阻所致。膀胱结核性溃疡如向外穿透可形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘，但现已很少见。
4、尿道结核非常罕见。结核菌多来自肾脏；也可由生殖系结核播散而来；极少由尿道口直接从外界感染。病变主要表现为粘膜溃疡，后期可因纤维化而致尿道狭窄。
总之，泌尿系结核的病理特点是组织的破坏和修复混合存在。机体抵抗力弱而结核杆菌量大、毒力强时，病理改变以破坏为主，形成溃疡和脓肿；抵抗力增强或使用抗结核药后，则修复反应较为明显，表现为纤维化和钙化。然而，这种修复是病理性修复，有时不够彻底，也可能导致一系列负面效应，进一步加重病情。
（未完待续）
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患者在碎石、手术、或自行排石后，应主动收集结石标本送检。具体方法是：
①碎石后将尿解入痰盂中，结石或碎石粉末便会沉淀；
②用水将其漂清，取出晾干后，装入可自动封口袋中；
③快递寄往“南京金科结石理化分析中心”。
完成分析后，孙西钊教授将亲自根据结石分析结果提出相应的预防建议，以快递、电子邮件或
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