编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）
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急性发热是指体温超过38.0℃，持续时间在1周内的发热。急性发热儿科最常见的症状，发病急，可伴有或不伴有明显的局部症状与体征。
急性发热有时病因并不十分明确，所以临床工作中要仔细掌握各系统最可能出现发热的各种疾病，依据患儿的临床症状及体征，结合实验室检查结果仔细分析，查找病因。
以下是各系统导致急性发热的常见病：
1.呼吸系统疾病
（1）常见急性发热疾病
主要有急性上呼吸道感染、鼻窦炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性中耳炎、急性支气管炎及支气管肺炎等。
（2）需要警惕
大叶性肺炎伴有肺实变的患儿早期可能仅有发热，无明显咳嗽，肺部听诊无啰音，诊断不易，有时容易误诊，应注意患儿的精神状态等情况，尽早行胸部正位片明确诊断；
近年来流感逐渐增多，症状较普通上呼吸道感染重，持续高热，伴有咳嗽，在流感季节要多加注意。
2.消化系统疾病
（1）常见急性发热疾病
主要有急性胃肠炎，急性细菌性痢疾，急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，急性肠梗阻，急性腹膜炎，急性暴发性肝炎等。
（2）需要警惕
中毒性菌痢，该病早期没有明显的腹痛、腹泻症状，主要表现为持续高热，甚至惊厥、休克，容易误诊为其他系统疾病，在夏季要多加警惕，必要时行直肠指检获取粪便标本明确诊断；
急性阑尾炎早期腹痛可能不固定于右下腹，仅表现发热，腹痛，要注意转移性右下腹痛表现。
3.泌尿系统疾病
（1）常见急性发热疾病
主要有急性泌尿系感染，急性膀胱炎，急性肾盂肾炎，溶血尿毒综合征等。
（2）需要警惕
婴儿期泌尿系感染因无明显主诉容易误诊，所以对于年龄小于6个月的孩子特别是女婴急性发热，应常规检查尿常规。
4.神经系统疾病
（1）常见急性发热的疾病
主要有热性惊厥，神经系统感染（如病毒性脑炎、化脓性脑炎、结核性脑炎等），脑脓肿，急性中毒性脑病、急性脊髓炎，多发性硬化等。
（2）需要警惕
婴幼儿神经系统感染早期神经系统阳性体征可能不明显，无明显头痛等主诉，要注意精神状态，有无呕吐等表现，必要时留院观察；
急性中毒性脑病患儿临床症状与脑炎相似，有时可能直接诊断为感染性脑炎而忽视原发疾病的诊治，要重视病史及脑脊液变化，以免忽视原发病。
5.血液系统疾病
（1）常见急性发热疾病
主要有急性淋巴结炎，急性再生障碍性贫血，急性白血病，粒细胞减少症，急性溶血，感染性DIC等。
（2）需要警惕
急性白血病虽然发病率低，但多数是通过发热和出血等症状就诊，血常规检查结果异常而怀疑该病，所以对于发热儿童血常规结果有异议的一定要多加注意，必要时可行血涂片分类以筛除急性白血病。
6.心血管系统疾病
（1）常见急性发热疾病
主要有感染性心肌炎、感染性心内膜炎及心包炎等。
（2）需要警惕
近年来肠道病毒感染导致的暴发性心肌炎明显增多，起病急，病情进展迅速，但有时早期仅仅表现为发热，呕吐，腹泻等胃肠道症状，无明显心悸、乏力等不适，容易误诊，所以对于伴有明显消化系统症状而精神萎靡、心率异常的发热患儿要高度重视。
7.骨骼系统疾病
（1）常见急性发热疾病
主要有急性骨髓炎，急性化脓性关节炎等。
（2）需要警惕
急性骨髓炎起病即呈现败血症表现，高热，昏迷，甚至伴有多脏器感染及功能损害，局部症状不典型，容易误诊为其他系统疾病。
8.内分泌系统疾病
该系统急性发热疾病不多，仅在糖尿病酮症酸中毒时容易合并感染，出现高热，腹痛等症状，早期不易鉴别，所以对于剧烈腹痛伴有发热的患儿要注意监测血糖及电解质等情况。
9.风湿性疾病
（1）常见急性发热疾病
主要有风湿热，幼年类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，皮肤黏膜淋巴结综合征，渗出性多形红斑等。
（2）需要警惕
皮肤黏膜淋巴结综合征患儿早期持续发热，无明显其他症状及体征，抗生素治疗3-5天而效果欠佳，此时要考虑本病可能；
近年来由于抗菌药物的广泛使用，风湿热临床表现亦不典型，有时无法按照Jones诊断标准作出诊断，要特别注意鉴别。
10.病毒感染性疾病
（1）常见急性发热疾病
主要有麻疹，风疹，幼儿急疹，水痘，流行性腮腺炎，疱疹性咽峡炎及手足口病，传染性单核细胞增多症等。
（2）需要警惕
幼儿急疹早期仅仅表现为高热，出疹前难以鉴别，要密切结合患儿年龄、症状、体征等作出诊断，但要与神经系统感染等疾病鉴别；
疱疹性咽峡炎与手足口病早期也难以分辨，特别是重症病例有时早期不易区分，要严格掌握可能出现重症的各种指征。
11.分类不明性发热
（1）常见急性发热
如急性中暑，接种疫苗后发热，服用药物后发热，某些肿瘤性疾病导致发热等。
（2）需要警惕
服用药物后发热有时很难鉴别，要注意是否有应有特殊药物史，是否有皮疹、寒战等体征，在除外器质性疾病后方可诊断；
接种疫苗也可以导致发热，临床无特殊表现，与呼吸道感染等疾病难以区分，要详细询问病史。
发热时，不用退热药的5种看护照顾方法一、及时补水防脱水
提供充足的液体以避免脱水，因为发烧使孩子水分丢失更快。发烧的孩子可能不会感到饥饿，所以也没有必要强迫他们进食。如果孩子不愿意或不能补水超过几个小时，家长应及时就医。在食物的选择上：水、肉汤、配方奶、果汁都是不错的选择。
但是避免饮用含有咖啡因的饮料，包括可乐和茶，因为它们可以通过增加排尿使脱水更严重。针对母乳喂养儿童最合适的液体就是母乳。
但是如果孩子同时出现呕吐和/或腹泻，建议行相关检查查看是否存在脱水，不要建议家长给孩子提供运动饮料-它们不是为年幼的孩子制造的，添加的糖会使腹泻变得更糟。此外，限制孩子摄入水果和苹果汁的数量。
上面的太长不想说？重点来了：让孩子吃他们想要的东西（合理的数量），但如果他们不喜欢，就不要强迫他。
个人认为，喝水喝到尿量是平常的1.5--2倍就行了，比如说没病的情况下，每3个小时排一次尿，感冒发热了，反复喝水使1.5--2个小时就要排一次尿，这样水分就够发热消耗了。
二、注意休息促康复
发烧会导致大多数孩子感到疲倦和疼痛。在此期间，叮嘱家长鼓励孩子尽可能多睡觉或卧床休息，不要强迫孩子入睡，如果他不愿意卧床，可以让他安静的玩耍，陪他做个小游戏。不要为了退热而反复折腾孩子。但如果孩子开始感觉好转，就没有必要强迫孩子入睡或休息。
当体温正常24小时后，视乎孩子的身体状况，孩子可返回学校/幼儿园或进行其他活动。
三、夜间勤起多照顾
孩子发烧，病情也许在夜间出现反复。需叮嘱在夜间需更多照顾自己的孩子。了解孩子的体温状况以及在孩子清醒时，及时补水，排尿。
四、合理穿着去热量
过度穿着和过度盖被子可以导致散热障碍并导致温度升高，在体温上升期可以这样做。一旦体温到达了体温调定点，就应该为您的孩子穿上轻便的衣服，并用轻薄的床单或毯子上。
如何判断轻薄后不觉得冷呢？对于年长的孩子只要孩子认为不感到冷或不打寒颤，您可以让他们少盖些毯子、少穿些衣服。年幼的孩子则需要家长判断孩子是否有打寒颤，因为寒颤可导致体温升高。并确保您孩子的卧室温度舒适-不要太热或太冷。
五、物理降温需谨慎
结合目前指南研究给出各位以下意见：不建议使用温水擦浴退热，虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，故不推荐使用温水擦浴退热。更不推荐冰水或酒精擦浴方法退热。
因为如果酒精通过皮肤吸收，则有毒性风险。酒精擦拭时乙醇会通过呼吸道和皮肤吸收，儿童因为肝功能不完善，对乙醇代谢能力差，易导致血中乙醇浓度升高，引起中枢神经系统毒性。并且影响后续用药，如双硫醚反应！！！
现于此处顺带一提：针对发烧的孩子无论我们使用药物以及其他方式等等最重要的目的是让孩子获得舒适感而不是让孩子体温降下来，如果孩子对温水擦浴感到舒适，可酌情使用。不过根据笔者经验：温水擦浴并没有什么作用······
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