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药物损伤化学性膀胱炎的治疗和预防

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化疗药物环磷酰胺被临床广泛应用,这个药物进入人体后,主要的排泄途径是尿液,当含有环磷酰胺的尿液在膀胱中储存的时候,它无时不刻地在攻击着我们的膀胱粘膜,这时候,我们最害怕的人生哲理就是“水滴石穿”了,说不准什么时候,膀胱粘膜就被化疗药物环磷酰胺“刺破”了。

还有些患者很不幸,患上了膀胱癌,膀胱癌最有效的治疗方法除了手术外就是膀胱灌注化疗药物了,与全身性作用药物不同,膀胱灌注化疗药物(吡柔比星,吉西他滨等)不进入血液,相对来说副作用已经很小了。但是,毕竟化疗药物是一种很强的癌细胞杀伤剂,限制于科技发展水平,当前的化疗药物都伴有一定的副作用。于是,在化疗药物的作用下,膀胱粘液保护层会不断受到攻击,在多次化疗灌注后,有些患者发生了尿频,尿急,尿痛等等,甚至出现血尿。这时候往往是膀胱粘膜损伤的一种标志,如果再不干预(做保护膀胱粘液层的治疗)的话,少数患者会发展成化学性膀胱炎,发生膀胱大量出血的情况,这是临床医生极不愿意看到的副作用情况。

其实,膀胱灌注化疗刚开始发生膀胱刺激症状,患者一般能耐受,两三次也能够忍受,但如果多次发生膀胱疼痛的话,病人也许从心理上会产生对膀胱灌注化疗药物的恐惧感了。进而影响治疗的推进。作为救死扶伤的临床医生,往往能感受到患者的强烈渴望,要么换药,要么减少剂量,或者开始对症处理。从治疗延续性的角度来说,换药往往不是最好的选择。因此,对症处理成为必然!

对症处理以前常用的方法是适当应用一些麻醉剂,这可以迅速缓解病人的紧张压力,但是,从长远的角度来考虑的话,保护患者残存的膀胱功能是上上之选,一方面是生理功能(储存尿液)的需要,一方面是更加健康的膀胱(粘膜)对于化疗灌注继续开展显得尤为重要,重要的是可以避免进一步发生化学性膀胱炎的风险。

我们知道,透明质酸是膀胱粘液保护层的主要物质,因此在膀胱灌注透明质酸后,他能够首先形成一层厚厚的保护膜保护膀胱,同时具有抗炎作用,因此迅速缓解患者的膀胱疼痛刺激症状,这对于提高患者的生活质量不言而喻!

迄今为止,国内进行过的一项最大的实验:膀胱灌注透明质酸减少膀胱灌注化疗并发症的多中心临床提示,治疗组的患者满意度提高(降低VAS评分)是具有显著性的意义。英国泌尿外科医师协会关于化学性膀胱炎的诊疗指南也提出,针对膀胱灌注化疗药物的患者出现膀胱刺激症状后也是强烈推荐灌注透明质酸,以期改善患者的生活质量,同时预防化学性膀胱炎的发生。

化学性膀胱炎可防可控,最重要的是当患者出现膀胱刺激症状时,通过灌注透明质酸来预防/减少化学性膀胱炎的发生。



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